寶寶咳嗽喘息，爸爸媽媽一定要警惕這種病！

隨着天氣逐漸轉涼，寶寶生病咳嗽的多了，部分孩子，特別是嬰幼兒，咳嗽有痰、喘息，然後哭吵、不願吃東西、嘔吐、晚上睡眠不踏實、煩吵的也多了。小孩子不舒服，家長們也焦急，到醫院就診後，診斷爲毛細支氣管炎。家長們表示對氣管炎、支氣管炎比較熟悉，毛細支氣管炎是什麼病呢？

概念

毛細支氣管炎是一種下呼吸道感染性疾病，主要病變在細支氣管，是嬰幼兒常見的疾病，也是嬰幼兒住院病人中非常多見的一種疾病。毛細支氣管炎常發生在小於2歲的嬰幼兒當中，一般開始患兒出現流鼻涕等上呼吸道症狀，然後再出現下呼吸道感染症狀和體徵，如喘息和肺部囉音等。

病原學

引起毛細支氣管炎最常見的病毒是呼吸道合胞病毒，其次是鼻病毒，再其次是副流感病毒、流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等。應用分子學的診斷技術，在住院的毛細支氣管炎患兒中，有三分之一的病人可檢測出兩種或兩種以上的病毒存在。呼吸道合胞病毒感染產生的毛細支氣管炎一般多見於秋末和冬季；鼻病毒感染產生的毛細支氣管炎主要多見於春季和秋季。

發病機理

病毒感染終末細支氣管，直接造成小的支氣管和細支氣管產生炎症和損傷，導致上皮細胞的水腫、黏液分泌過多、以及上皮細胞脫落，形成小氣道的阻塞和肺不張。

臨牀表現

1、表現爲發熱（通常≤38.3oC）、咳嗽、呼吸窘迫（呼吸急促、三凹徵、喘鳴音、溼羅音）。通常這之前會有1到3天的上呼吸道感染症狀，如鼻塞、流涕。

2、病程取決於患兒的年齡、患兒疾病的嚴重程度、伴不伴隨高危因素（如早產、存在慢性的肺部疾病等）、以及引起毛細支氣管炎的病因。毛細支氣管炎的患兒先是出現上呼吸道的症狀1到3天，然後出現下呼吸道感染的症狀，疾病的高峯期持續5到7天，然後開始好轉。在門診就診、沒有使用支氣管擴張劑的患兒，咳嗽好轉的平均時間是8到15天。既往健康，大於6個月的毛細支氣管炎需要住院的患兒當中，平均的住院時間是3到4天，同時有呼吸道合胞病毒和鼻病毒感染的患兒病程要比單純鼻病毒感染患兒的病程要長。那些小於6個月的患兒（特別是小於12周的患兒）以及有高危因素的患兒（如支氣管肺發育不良等），病程可能會延長，嚴重感染的患兒甚至需要輔助的機械通氣。

治療

【門診治療】不嚴重的毛細支氣管炎患兒可以在門診治療，但需注意隨訪。

【急診室治療】病情較重的毛細支氣管炎病人在急診室的治療主要是保持呼吸道通暢、霧化吸入、維持體液平衡等，然後再決定下一步的治療方案。

【住院治療】病情嚴重的毛細支氣管炎患兒需要住院治療。住院指徵包括：鼻翼扇動、三凹徵、呻吟、呼吸頻率≥70次/分、呼吸困難、紫紺、中毒或病態面容、拒食、嗜睡、呼吸暫停、低氧血癥（血氧飽和度 < 95%）等。

呼吸道管理、保持液體平衡是最重要的處理措施：

1、呼吸支持：對於毛細支氣管炎缺氧患兒，可通過鼻導管、面罩或頭罩給氧，以及吸痰使得患兒的血氧飽和度維持在90-92%以上；

2、使用正確的吸鼻方法：緩解鼻充血/鼻塞，保持呼吸道通暢；

3、液體支持：毛細支氣管炎的患兒很容易脫水，因爲他們對液體的需求量增大（和發熱以及呼吸增快有關），並且液體攝入減少（和呼吸增快以及呼吸窘迫有關）。如果患兒能夠耐受腸道餵養，可以通過少量多次餵養；

4、避免使用非處方的鼻部解充血藥和止咳藥，因爲這些藥物被證明沒什麼益處，而且副作用很大；

5、病程中，需要立即複診的指徵：呼吸暫停、紫紺、拒食、新的發熱、呼吸增快和/或呼吸費力（鼻翼扇動、有吸凹、呻吟）、液體攝入減少（攝入量小於正常時的75%，12小時沒有溼的尿片）、十分疲憊（對外界刺激沒有反應、需要很長時間的刺激才能弄醒）。

預後

毛細支氣管炎是一種自限性疾病，對於既往健康的嬰幼兒來說預後良好，沒有什麼併發症。但是，那些有嚴重感染的患兒，特別是早產兒或是有潛在疾病的患兒，很容易產生併發症（呼吸暫停、呼吸衰竭、繼發細菌感染）。因呼吸道合胞病毒和鼻病毒感染導致的毛細支氣管炎，可能會增加反覆喘息的危險性。

防病措施

1、保持良好的手衛生，勤洗手；

2、高危季節避免到人羣密集度高的場所，避免接觸感冒人羣；

3、遠離菸草環境；

4、鼓勵純母乳餵養至少6個月以減少呼吸道感染的發生率；

5、引發毛細支氣管炎的兩種病毒（呼吸道合胞病毒、鼻病毒）目前尚無疫苗可接種。但可對滿6月齡以上的寶寶接種流感疫苗，減少因流感引起的毛細支氣管炎；對於6月齡以下的寶寶，建議看護人接種流感疫苗。