孩子肺部紋理增粗、模糊，會是肺炎嗎

孩子肺部紋理增粗、模糊，會是是肺炎嗎？在臨牀工作中，幾乎每天有這樣的家屬提及或拿着相關的X線報告單諮詢，並告知肺炎治療多日未見好轉。下面我們一起來看看造成寶寶肺炎的原因。

X胸片的改變是肺炎診斷的最好佐證，然而在臨牀工作中發現，在沒有專業小兒放射科醫生的單位，尤其在門診，報告中肺炎的診斷相對寬泛，兩肺紋理增多、增粗、模糊，就往往確定爲肺炎。其實這只是放射診斷，並非代表臨牀診斷，僅作臨牀醫生參考，需要醫生的綜合判斷！

從肺炎的概念說起

肺炎是由各種病原體感染（吸入）或其他因素所致的肺部炎症。其共同的臨牀表現爲發熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部囉音，尤其幼兒時期常見疾病。在國內小兒總體發病率、死亡率中，嬰幼兒肺炎佔首位，也是兒科門診或兒童呼吸專科門診主要的疾病。

然而，並非咳嗽、發熱、兒童肺紋理增粗、模糊就是肺炎。首先肺炎依據病理、病因、病程、病情、病程、臨牀表現、感染地點等有不同的分類。加上不同的年齡有不同的分類，即使同樣的肺炎也會出現不同的表現。

肺炎常見的臨牀表現：

嬰幼兒多見，起病急，發病前數日，有上呼吸道感染，表現爲發熱、熱型不定，多爲不規則熱，亦可爲弛張熱或稽留熱。但新生兒、重度營養不良患兒體溫可不升或低於正常。咳嗽、氣促、咳嗽較頻繁，早期爲刺激性乾咳，極期咳嗽反而減輕，恢復期咳嗽有痰；部分咳嗽後出現氣促，精神不振、食慾減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。

檢查：

呼吸增快，可見鼻翼扇動和三凹徵；口周、鼻脣溝和指趾端發紺，輕症患兒可無發紺；肺部有羅音，早期不明顯，呼吸音粗糙、減低，以後可聞及固定的中、小細溼羅音，以背部兩側下方及脊柱兩旁較多，於深吸氣末更爲明顯。肺部叩診多正常，病竈融合時，可出現實變體徵。

由於缺氧及毒血癥，一旦出現除呼吸系統表現外的症狀，包括出現循環系統的心率增快、神經系統的精神萎靡、驚厥、消化系統的嘔吐腹瀉等功能障礙。應視爲重症肺炎的臨牀表現。

至於X胸片的改變，確實是肺炎診斷的最好佐證，表現爲各種相應的X線徵像，然而臨牀工作中發現，在沒有專業小兒放射科醫生的單位，尤其在門診，報告中肺炎的診斷相對寬泛，兩肺紋理增多、增粗、模糊，就往往確定爲肺炎。其實這只是放射診斷，並非代表臨牀診斷，僅作臨牀醫生參考，需要醫生的綜合判斷。但有些家長見到報告，會引起焦慮，因此需要做好解釋，當然如今醫療工作現狀，多數醫生的觀點傾向於“寧左不右”。事實上引起肺紋理增多、增粗、模糊的原因，還有支氣管哮喘、各種類型的過敏性、嗜酸細胞性疾病、風溼免疫性疾病、寄生蟲病、心臟疾病等。

懷疑肺炎，如何做好相應的評估？

首先肺炎一般都會出現發熱、咳嗽，嚴重者有氣急、青紫、呼吸困難。小嬰兒有嗆奶、口吐白沬、嘔吐等。發熱的輕重不一，但並非體溫高就是重症，必須結合全身精神狀況，食慾情況、有無煩躁、有否萎靡、呻吟、嗜睡、驚厥，嘔吐和腹瀉等。

病前有無上呼吸道感染、氣管炎症及某些傳染病早期、呼吸系統疾病的接觸史，結合原有的身體狀況。

若哭聲響亮、精神好、活動喜笑自如，食慾未減、大小便正常，可以觀察治療。

當出現持續高熱，或出現低體溫或體溫不升者，要引起高度重視。一旦出現呼吸系統症狀以外的循環系統的心率增快、神經系統的精神萎靡、驚厥、消化系統的嘔吐腹瀉等功能障礙，應視爲重症肺炎的臨牀表現，立即就醫！

由於肺炎的種類很多，病情輕重不一，且病因有細菌、病毒、支原體、結核、寄生蟲感染，也有過敏、吸入奶汁、類脂。加上細菌又分爲陽性菌、陰性菌。而病毒的種類更多。

總之，兒童肺紋理增粗、模糊，不一定是肺炎。即使是肺炎，只要不是重症，完全可以居家或在社區治療！但必須遵循醫囑予以相應的處理。