如何早期識別手足口病重症病例?
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今年,手足口病再次呈爆發趨勢,在兒科門急診病人中佔相當大的比例。近年來,隨着手足口病科普知識宣傳力度的加大,全社會對手足口病高度關注。
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1、普通病例表現
急性起病,發熱,口腔粘膜出現散在皰疹,手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食慾不振等症狀。部分病例僅表現爲皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一週內痊癒,預後良好。部分病例皮疹表現不典型,如:單一部位或僅表現爲斑丘疹。
2、重症病例表現
少數病例(尤其是小於3歲者)病情進展迅速,在發病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎(以腦幹腦炎最爲兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等,極少數病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有後遺症。
1.神經系統表現:精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷;肢體抖動,肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。查體可見腦膜刺激徵,腱反射減弱或消失,巴氏徵等病理徵陽性。
2.呼吸系統表現:呼吸淺促、呼吸困難或節律改變,口脣紫紺,咳嗽,咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及溼囉音或痰鳴音。
3.循環系統表現:面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼,指(趾)發紺;出冷汗;毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢,脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。
3、如何教會家長早期識別重症病例?
當手足口病患兒具有以下特徵,尤其是3歲以下的患兒,有可能在短期內發展爲危重病例:
1.持續高熱不退。
2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。
3.呼吸、心率增快。
4.出冷汗、末梢循環不良 患兒可出現全身出冷汗,手腳冰涼,皮膚花紋。
5.高血壓 不管年齡大小均可表現爲嘔吐。此外,兒童可訴說有頭痛、視物模糊,小嬰兒可出現前囟張力增高等表現。
6.外周血白細胞計數明顯增高 病情危重者白細胞計數可明顯升高。所以,每一名臨牀診斷爲手足口病的患兒,均需要行血常規檢查。
7.高血糖 可有多尿、口渴、多飲等表現。
門診醫師在接診中要仔細詢問病史,着重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經過;體檢時注意皮疹、生命體徵、神經系統及肺部體徵。普通病例可門診治療,初次就診時即需要告知家長若出現以上7種表現或其它危急情況,提示重症手足口病可能,需立即再次就診醫院。
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