咳了一月還不好，爲啥?

北京讀者陳女士諮詢：我兒子平時稍有不適就會引發咳嗽，有時感冒好了，咳嗽還老不好，這是怎麼回事？一發現孩子咳嗽，是否應該立刻使用鎮咳藥？請專家幫忙分析下。

北京大學第三醫院兒科主治醫師劉 玲、周薇解答：咳嗽屬於人體的一種保護性反射動作，即當呼吸道內有病理性分泌物，或不小心有異物進入呼吸道內，或吸入刺激性氣體，就會引發機體的咳嗽反射反應，並通過咳嗽將它們排出。咳嗽是小兒呼吸系統最常見的症狀之一。當咳嗽作爲唯一或主要臨牀表現病程大於4周且胸部X線未見明顯異常者，稱爲慢性咳嗽。引起兒童慢性咳嗽的常見病因有：

1.咳嗽變異性哮喘。這是目前引起我國兒童尤其學齡前兒童慢性咳嗽最常見的原因。患兒通常表現爲乾咳，常在夜間和清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重。患兒往往無感染徵象。

2.上氣道咳嗽綜合徵。這是引起兒童慢性咳嗽的第二個主因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體和腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。患兒除咳嗽外，常伴有白色泡沫痰（可能因過敏性鼻炎引起）或黃綠色膿痰（可能因鼻竇炎引起），伴有鼻塞、流涕、咽乾並有異物感等症狀，平臥和晨起時症狀明顯。抗過敏藥和糖皮質激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽則需抗菌素治療。

3.感染後咳嗽。這也是引起幼兒慢性咳嗽的常見原因，一般近期有明確的呼吸道感染病史。咳嗽通常持續時間不超過8周，否則需要考慮其他因素。

4.胃食管反流性咳嗽。咳嗽在進食後加劇，好發在夜間，需做24小時食管下段pH監測。但要注意，慢性咳嗽也可導致兒童胃食管反流。

5.心因性咳嗽。常見於學齡期和青春期兒童，但要排除多發性抽動症。心因性咳嗽多以日間咳嗽爲主，專注於某件事情或夜間休息後咳嗽消失，常伴有焦慮症狀。

上述病因在某些患兒身上可能出現重疊。兒童還有一些先天性疾病引起的急慢性咳嗽，如先天性呼吸道疾病。兒童呼吸道異物吸入多見於3歲以下兒童，反覆咳嗽也是最常見的症狀。此外某些特殊病原體引起的呼吸道感染，如百日咳桿菌、結核桿菌、肺炎支原體/衣原體感染等可引起長時間咳嗽，這需要進行病原檢測，對症治療。

咳嗽也是某些疾病的症狀。因此，當咳嗽老不好時，應進一步查找原因，對症治療，切忌盲目用鎮咳劑。過量應用鎮咳劑反而不利於痰液等排出，往往不利於呼吸道疾病恢復。▲