關注兒童性早熟(中)
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對於性早熟兒童,除了應當適時進行性衛生教育之外,還要設法做好心理護理及積極採取有效治療措施。性早熟的理想治療是在確診的基礎上,針對發病原因給予治療。
現將治療藥物簡介如下:
1.促性腺激素釋放激素擬似劑
爲目前治療真性性早熟,特別是特發性性早熟最有效的藥物之一。它可以使垂體對內源性的促性腺激素釋放激素失去敏感性,促性腺激素的分泌隨之減少,從而使性激素總體水平下降,患兒性徵得到消退,並能有效地延緩骨骼的成熟,防止骨骺過早地融合,有助於提高患兒的最終身高,使患兒的成年期身高達到正常水平,是治療特發性性早熟的首選藥物。
促性腺激素釋放激素擬似劑的抑制作用具有高度可逆性,如果停藥2~3月,這種抑制作用會慢慢地自行消失,性腺功能即行恢復。所以,對患兒今後的青春期發育並無不良影響。治療宜早,療程宜儘可能延長,以期獲得最佳效果。
早期的製劑往往需要採用每日皮下注射或鼻腔吸入的方式給藥,患兒難於接受。.目前常用的幾種促性腺激素釋放激素擬似劑多爲長效的控釋製劑,肌肉注射後被緩慢地吸收,每月僅需注射一次,較爲便捷。療程長短則需根據患兒的病情、病程及初始治療時的年齡加以確定,一般需要連續治療數月至數年,直至接近正常青春期發育時仍需用藥,本類藥物基本上沒有明顯的副作用。
2.安宮黃體酮
是一種高效的孕激素類藥物。對於性早熟女孩雖然可以中止月經的來潮,但是對於骨骼成熟、骨骺生長加速等方面的療效卻較差,故而,經過治療後患兒的身材仍舊矮小。肌注的作用較口服給藥要強4倍左右。長期使用安宮黃體酮可以使垂體促腎上腺皮質激素(ACTH)的正常分泌受到抑制。3.炔諾酮
是一種高效的孕激素。具有潛在的雄性化作用,相當於睾酮的1/16。對於月經過多的患兒具有較好的止血作用,應當根據病情來決定劑量的大小。一般採用每天6~8毫克,分次服用。嚴重的月經過多者(止血),則用藥總量可至每次25毫克,每隔6小時服用一次,待血止後逐漸減量,以防止不良反應產生。
.4.酮康唑
大劑量可以抑制睾丸酮的合成,可用於假性性早熟的治療。但要注意,在病情控制以後,假性性早熟可能會呈現出真性性早熟的一系列體徵,此時可用促性腺激素釋放激素擬似劑治療。
.5.達那唑
屬於睾酮衍生物,具有反饋性地抑制垂體產生促性腺激素作用,使性激素含量下降,患兒的性徵得以消退。可發生多毛症、陰毛增生、乳房發育異常、痤瘡、音調低沉及體重增加等症狀,並且具有潛在的肝臟毒性作用,故要給患兒定期作肝功能檢查。
安宮黃體酮及達那唑雖非治療性早熟的首選藥,但由於其價格便宜,常常受到患兒父母和醫生的歡迎。
.6.環丙氯地孕酮
是一種具有抗雄激素活性的特異的甾體類藥物。對於骨齡小於11歲的患兒來講,它在減慢骨骼生長和延緩骨骼成熟方面的作用特別明顯。但要注意,長期使用可以抑制垂體促腎上腺激素的分泌,產生諸如性器官萎縮、延緩骨骼生長、抑制性慾等不良反應。
7.睾內酯
芳香化酶的競爭性抑制劑,可阻斷雄激素向雌激素的轉化過程,從而使雌激素的水平降低。臨牀上常用於治療假性性早熟,治療期間血清雌二醇水平下降,子宮卵巢回縮,月經中止,骨骼成熟減緩。
8.中醫中藥治療
中醫認爲,性早熟的發病機制爲腎陰虛相火旺,.多由肝鬱化火或陰虛火旺,相火妄動所致。應當給予滋腎陰、瀉相火的中藥,如知母、生地、黃柏、龜板等;中成藥則有知柏地黃丸、大補陰丸等。已有臨牀報道,以滋陰瀉火法治療50例性早熟女童療效顯着,基本方爲生地、玄蔘、知母、黃柏、丹皮、澤瀉、夏枯草、炙龜板、龍膽草、炒麥芽。一日1劑,煎湯分2次服。部分患兒服用中成藥知柏地黃丸4.5~6克及大補陰丸4.5~6克,一日3次。待病情緩解後,知柏地黃丸酌情減量,長期服用,以鞏固療效。
對於那些病程較短、病情較輕的性早熟患兒,中醫中藥治療的療效往往較爲理想,從治療效果來看,不僅可以使得異常性徵消退,而且還可以顯着地減緩骨骼生長、延緩骨骺的成熟,從而防止骨骺過早地閉合,有利於改善患兒的最終身高。但是,對於病程較長、病情較重的性早熟患兒,則需要採用中西醫結合療法,以中藥與西藥聯合治療爲主。
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