兒童牙痛該怎麼辦

孩子成長路上，我們不能忽視孩子的口腔問題。有些寶寶會出現牙痛的情況。那麼問題來了，兒童牙痛該怎麼辦？一起來看看吧。

牙痛

小兒牙痛(toothache, tooth pain)是一種很常見的症狀，最初多爲間歇性疼痛，如吃糖、糕點、冷飲時牙痛，並因進食、說話或刷牙時疼痛加重，致使小兒經常啼哭、懼怕進食，影響飲食和營養，甚至影響兒童的生長髮育。

一、病因和發病機制

小兒牙痛最常見的原因是齲齒及齲齒引起的急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙齦炎等，或牙齒萌出期產生的冠周炎。牙齒髮育上的畸形，如前磨牙的畸形中央尖使牙髓組織暴露感染，也可能引起牙痛。

（一）齲齒

齲病是牙齒在以細菌感染爲主的多因素影響下，牙體硬組織中的無機物脫礦，有機質分解，造成牙體組織缺損的一種疾病。近年來，隨着科學的進展，提出了齲病病因學四聯因素的理論。

齲病的四聯因素包括口腔致齲菌羣的作用、蔗糖等適宜的細菌底物、敏感的宿主、在口腔滯留足夠的時間。在這四種因素長期相互作用下，可導致齲病的產生。

1．細菌

細菌的存在是齲病發生的主要條件。在絕對無菌的條件下，牙齒不會產生齲病，例如未萌出的牙齒不發生齲齒；無菌飼養的動物不發生齲齒；使用抗生素可以降低齲患率等。主要的致齲菌是能產酸的菌屬，其中以變形鏈球菌爲主，其次爲某些乳桿菌和放線菌。在牙菌斑存在的保護下，細菌作用於牙體組織，導致齲齒髮生。

變形鏈球菌容易在堅硬的表面上生長，它對羥基磷灰石具有特殊的親和力。因此變形鏈球菌細胞壁上的脂磷酸鹽，通過其離子化的磷酸基團，容易與牙釉質的羥基磷灰石發生作用，而使變形鏈球菌黏附在牙面上。近年來的研究表明，在多數情況下，細菌只有在形成牙菌斑後，才能起到致齲的作用。牙菌斑（dental plaque）是一種稠密的、不定形的細菌團塊，借其中細菌代謝產物，使菌斑與牙面附着很緊密。用一般的清潔措施，如刷牙、漱口，不易除去。即使在人工刮治將菌斑清除後，幾小時內又可重新形成。菌斑下的牙體組織局部，在pH下降到4.0～5.0時，牙體無機質脫礦，牙質崩潰，逐漸形成齲洞。

2．宿主

主要是指牙齒對齲病的敏感性或抗齲能力。

(1) 全身因素：指小兒的全身健康狀態。它受營養、全身疾病及遺傳等因素的影響。牙齒一部分在胚胎期形成，另一部分在出生後形成。因此在胚胎及嬰幼兒生長期間，如缺少礦物鹽、維生素及某些微量元素，都會影響牙齒的化學結構，降低牙齒對齲病的抵抗能力。

全身疾病如佝僂病、營養不良、結核病或內分泌疾患，都可使小兒抵抗力下降，患齲率增高，甚至可以發生猛性齲。

遺傳因素和齲病有一定關係。凡父母齲病均高者，子女齲病也高。

(2) 牙齒的形態，結構，位置及排列：一般齲齒易發生在牙齒的滯留區，如牙面的窩溝及相鄰牙的牙頸處是菌斑沉積的部位；光滑容易自潔的牙面，很少發生齲齒。因此小兒切牙的鄰接面，後牙面溝裂處，或因牙齒排列不齊、擁擠，錯位而重疊的區域，常易嵌塞食物，滯留殘屑，爲菌斑的集聚和繁殖創造了有利的條件。

(3) 涎液(saliva)：指口腔內各種分泌物的混合體。比重爲1.002～1.008，pH波動於5.6～7.6。含水99%，固體成分0.7%。它不僅包括大小唾液腺的分泌物，還包括齲溝液。主要起維持牙組織完整性、促進牙萌出後釉質成熟、促進再礦化作用。涎液的組成很複雜，其物理、化學及生物特性在個體之間有相當大的差異，其成分還受食物、涎液的流速以及晝夜時間變化的影響。可見作爲牙齒外環境的涎液，對齲齒的發生有密切的關係。

小兒飲食中糖的含量較高，涎液酸度相應較高。有人發現涎液pH高者，齲病損害小；pH低者，齲病發病率高。另外抗齲力強的小兒，涎液內溶菌酶活性較強，尿素及氨的含量較高。涎液中的澱粉酶、糖酵解酶有助於使糖發酵而產酸。蛋白質爲致齲菌提供必要的氨基酸，促使細菌生長繁殖。

涎液的流速和流量和齲病的發生密切相關。因爲黏稠的涎液，常不利於牙面的清潔，而稀的涎液流量大、流速快，有助於沖洗口內食物殘屑，稀釋口內酸度，不利於齲齒的產生。

(4) 口腔衛生情況：口腔衛生(oral health)良好的小兒，其齲患率一般較低。但口腔衛生的好壞，並不是以刷牙與否或刷牙次數來決定，而主要依據刷牙的實際效果。有的小兒甚至青少年，無刷牙的自覺要求，只是徒具形式，實際上並未清除牙面上的軟垢和菌斑(dental tophi)。有的刷牙方法不正確，不能有效地清除滯留區的食物殘屑。口腔衛生良好及光滑的牙面，不容易沉積菌斑，齲患率較低。

3．食物

食用精細食物的兒童，其患齲率較高。食加工不細緻的粗糙食物，因其中維生素及礦物質含量較高，另外也迫使小兒用力咀嚼和更長時間的咀嚼，以便能將粗糙的食物磨碎進行吞嚥。這不僅使牙面清潔，還可將牙面過深的溝裂磨淺，減少滯留區，降低齲患率。高糖飲食致齲性強，特別是精製的碳水化合物如蔗糖，其致齲作用更強。這是因爲菌斑內的變性鏈球菌直接利用蔗糖，從而迅速產酸，使牙齒脫礦而形成齲齒。

纖維性食物如蔬菜、肉類，對牙面都有機械清洗作用，且它們不易發酵產酸，因而不利於齲齒的產生。食用甘蔗有利於牙面的清潔，也有利於牙槽骨的生長髮育。總之纖維性食物有阻抑齲齒產生的作用。

4.時間

齲齒髮病的每一個過程均需要一定的時間，只有在上面三種因素同時存在並相互作用一定時間以後，纔會產生齲齒。

（二）牙髓炎

牙痛是牙髓神經對外界刺激的一種反應，牙髓炎症是牙痛的主要原因，而牙髓炎症多因感染所致。當細菌及其代謝產物及毒素通過較大的牙本質小管進入牙髓，牙髓組織因感染而充血、水腫、滲出液增加，以致髓腔內壓力增大，壓迫牙髓神經，從而引起疼痛。也可因外傷、牙齒畸形或其他原因引起牙體裂折，使感染進入髓腔，引起牙髓炎症及牙痛。

（三）根尖周炎

一般情況下，牙髓炎進一步發展，細菌侵犯到牙根尖周圍的組織便造成了根尖周炎。炎症早期患者牙齒咬合時感到疼痛，由於炎症的範圍比較小，使用抗生素意義不大，主要以局部引流和用藥爲主。晚期炎症範圍擴大，可能出現面頰部紅腫熱痛，進一步出現化膿，最終出現發熱、全身疼痛等症狀。這時，就有必要對全身使用抗生素和消炎止痛藥。

（四）冠周炎

在牙齒正常的萌出過程中，冠周的軟硬組織之間食物殘屑的積存，有利於微生物的生長繁殖，可以引起冠周牙齲組織炎症，導致疼痛。

二、診斷

牙痛的診斷主要根據疼痛的症狀、牙體實質性缺損、牙周組織炎症以及X線攝片檢查等確定。

（一）疼痛的性質和時間1．齲齒所致的牙痛

主要是牙髓充血的症狀，其表現爲平時不覺疼痛，僅在冷、熱、酸、甜或進食時，感到牙痛，如除去刺激因素，或用溫熱水漱口，疼痛可減輕或立即消除，此時爲刺激性疼痛，並無自發性疼痛。

2．牙髓炎症所致的疼痛

多爲尖銳性劇痛，自發性疼痛，陣發性加劇，早期對冷、熱刺激可加重疼痛，晚期當呈化膿性牙髓炎時，冷刺激可暫時使疼痛緩解。任何刺激都可加重疼痛。夜間疼痛比白天嚴重。小兒常用手捂住面部，不斷地啼哭，影響了小兒的正常生活和進食。但此時對疼痛的部位無定位感，並常伴有同側放射性疼痛，故無法確定牙痛的部位。

3．牙周炎或尖周炎所致的疼痛

多爲持續性鈍痛、脹痛，牙齒可因牙周或根尖周組織的感染而鬆動伸長，致小兒不敢咬，或在咬時疼痛加重。通常可以定位，且疼痛的性質較牙髓炎症稍輕些。

（二）牙齒的變化

1.常見牙齒實質性缺損並伴有色、質的改變。

2.齲齒多有色素沉着，致牙體齲壞處呈黃褐色或褐黑色，猛性齲可呈白堊色，即粉筆樣白而不透明的變化。

3.質的變化主要爲牙體硬組織脫礦變軟。

4.形的改變指牙體實質性缺損，頜（牙合）面齲洞順釉柱方向發展，形成洞口小、洞底大的潛形洞，使早期齲牙易被忽視，僅見牙面上有一小黑點，而實際上其下面已形成較大的齲洞，甚至已伴有牙痛的症狀。二牙相鄰面的齲洞一般洞口大、洞底小，呈三角形。但因處於隱蔽處，也不易早期發現。如用探針檢查齲洞，常可使牙痛加重，如齲洞與髓腔穿通，常可插進穿髓孔內，此時會產生尖銳性劇痛。一般儘可能不要探及牙髓組織，以免增加小兒的恐懼心理。

（三）牙齦的改變

在正常情況下，牙冠周圍沒有牙齦組織。如牙齦覆蓋部分牙冠，則可形成冠周盲袋。一旦有食物殘屑進入，或有感染，則冠周齦組織紅腫形成牙齦炎(gingivitis)，盲袋內有血性或膿性滲出物，觸診時疼痛加重，甚至有膿腫形成。

如牙髓炎症未及時治療，感染沿根管進入根尖周圍組織，可導致尖周發炎，或牙槽膿腫。此時不僅牙齦紅腫，牙齒浮動升高，且在相應的面頜部位出現邊界不清的紅腫。

（四）X線檢查

可確定齲洞與牙髓腔的關係、牙槽骨及根尖周組織破壞的情況、乳牙根尖與恆牙胚的關係及距離、恆牙胚形成情況以及是否被破壞等。

三、鑑別診斷

（一）齲病(caries)

齲病的診斷依據：①牙齒有色、形、質的改變，有齲洞形成。②平時牙齒不痛，但因酸、甜、冷、熱的刺激或食物落入洞內可引起牙痛。③探查齲洞時可加重疼痛。

（二）牙髓炎(pulpitis)

診斷依據有：①常有深齲洞存在，或深齲伴有牙髓的穿孔。②探及穿髓孔，可產生尖銳性劇痛。③有自發性銳痛，陣發性加劇，可因刺激加重，夜間疼痛亦加重。④化膿性炎症期，冷刺激可緩解疼痛。⑤有放射性疼痛，且無法定位。

（三）根尖周炎（periodontitis或伴牙槽膿腫）

診斷依據是：①持續性鈍痛，與冷熱無關。②常伴有面部紅腫、壓痛、或體溫升高。③有定位感，可確定患牙部位。④常伴牙齒升高、觸痛、或不敢與對合牙接觸等症狀。⑤牙齒鬆動度增加。⑥常有深齲及穿髓孔存在，牙髓多已壞死或有部分活力，探痛已不明顯。⑦X線片可見根尖周牙槽骨質疏鬆，或有明顯周界的透射區。

（四）畸形中央尖

診斷依據是：①多爲10歲兒童，過去無牙痛病史，突然牙痛，並迅速伴有口角區、面頰部的紅腫。②牙齒多無齲壞，但可見前磨牙正處於萌出的過程之中。③前磨牙的頰舌二尖之中，常有一小尖凸起，或此尖已折斷，留下直徑約2mm的圓圈，周圍有深的釉質皺襞形成的環，其中心有一深色的小點，表示畸形牙尖折斷後的穿髓孔。④X線片可見前磨牙牙根尚未形成，牙槽骨破壞。

（五）冠周炎

診斷依據有：①牙齒尚未萌出完全，或已完全萌出的牙冠周圍有牙齦組織覆蓋。②冠周軟組織明顯紅腫，軟硬組織之間形成盲袋，擠壓時有分泌物溢出。③可形成齦膿腫，或穿破形成竇道。④持續性疼痛，與冷熱刺激無關。

（六）三叉神經痛

三叉神經三個分支分佈在額部、上頜部、下頜部的皮膚以及上下牙齦。三叉神經痛常常表現爲上下頜、顏面部痛甚至牙疼，及時鑑別牙疼和三叉神經痛對於治療非常重要，可以根據以下幾方面簡單鑑別：①止痛效果：神經疼痛服用普通止痛藥後，牙疼不見好轉。②局部表現：牙齒上可發現齲洞、牙周炎等相關炎症引起牙疼爲持續性發作，受冷熱刺激會病情加重。牙齒無上述表現卻依然疼痛難忍，則有可能是三叉神經痛引起。③疼痛性質：牙齒炎症引起的疼痛一般會表現出持續性的疼痛，而三叉神經痛在發作時常無先兆，而是突然閃電樣猶如刀割、燒灼、針刺、電擊般的疼痛，劇烈難忍，通常持續幾秒鐘，每天發作幾次，讓人難以忍受。

四、治療

（一）應急止痛

牙痛的症狀是難以忍受的，應採取措施立即止痛。

1．立即除去齲洞內的異物，或用溫熱水反覆漱口，清洗窩洞。

2．將蘸有止痛藥水的小棉球塞進窩洞內。止痛藥水有丁香油、花椒油、樟腦–酚及牙痛水。如無止痛藥物，可將花椒壓碎，塞進洞內。

3．指壓雙手合谷穴可減輕疼痛。如小兒合作，可針刺合谷，止痛效果更好。

4．開髓止痛。用尖銳的器械猛刺洞底，穿通髓腔，或用牙鑽暴露髓腔，減輕髓腔內壓力。反覆漱口，待疼痛緩解後，再置止痛棉球於窩洞中。

（二）沖洗牙周袋及冠周袋

可用2%鹽水沖洗冠周盲袋，除去其間食物碎屑，然後上消炎藥物。

（三）內服消炎及止痛藥物（四）進行牙髓治療及齲洞充填

待牙痛症狀緩解後，應立即進行口腔專科性牙髓治療。不能認爲小兒牙齒要更換而不進行處理。乳牙要執行咀嚼任務直到恆牙更替。如乳牙破壞嚴重，無法使用，直接影響小兒的咀嚼功能，將不利於頜骨的發育。如果是已經萌出的恆牙，則如不進行治療可造成早期失牙的嚴重後果，甚至可影響全口牙列的排列和功能。小兒牙痛好轉後，應及時進行治療，儘可能保留患牙，並恢復其外形和功能，以免影響小兒的面頜發育。而年輕恆牙更應儘量保存活髓，不可隨便殺死牙髓組織或進行根管治療。因牙髓摘除後的無髓牙容易折裂，往往不能保留終生。如牙冠缺損大，在進行牙髓治療後應立即進行齲洞充填，或牙冠修復(repair)，儘可能保存牙齒的正常功能。

（五）臭氧治療法治療齲齒

醫生直接將臭氧氣體噴到蛀牙上，這樣便可以直接殺死絕大部分導致蛀牙的細菌，還可以有助於牙齒的再生。對於兒童而言，這種新方法還具有預防蛀牙的作用。據專家介紹，這種臭氧方法只需幾秒鐘，就能夠殺死蛀牙上99%的有害微生物組織。在臭氧治療後，蛀牙已經被清理乾淨。患者既可以選擇加入填充物，也可以不加，都不會有多大影響。這種臭氧治療法，不僅治療效果良好，而且還十分快速。

（六）切開引流

如膿腫形成，則在表面麻醉下切開膿腫，徹底引流膿液。