如何應對新生兒肺炎

新生兒肺炎(pneumonia of newborn)是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病，發病率高、死亡率也較高。

新生兒肺炎(pneumonia of newborn)是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病，發病率高、死亡率也較高。

新生兒肺炎以瀰漫性肺部病變及不典型的臨牀表現爲其特點，需及早診斷和正確處理。大多數新生兒肺炎是生後感染引起的，稱晚髮型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染後通過飛沫傳播給新生兒的;少數是在宮內或分娩過程中感染的。如果不及時治療會引起呼吸窘迫、甚至窒息，嚴重者會因爲缺氧引起大腦損傷，留下永久的後遺症(如癲癇)。一旦確證，醫生會根據患兒的實際情況使用抗生素或者抗病毒的藥物，並及時輔助氧療和氣道處理，糾正缺氧和電解質紊亂，避免其他併發症。

新生兒肺炎病因：

一、吸入性肺炎 多因吸入胎糞、羊水、乳汁等引起，也可因吞嚥反射不成熟、吞嚥動作不協調、食管反流或齶裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。早產兒及顱腦及患病兒因吞嚥功能不協調，反射差或缺如，易發生嘔吐物、乳汁吸入性肺炎。

二、感染性肺炎 感染性肺炎分爲宮內、產時感染和生後感染。

1、產前、產時感染性肺炎：如爲胎兒在宮內感染，多爲母親有感染，通過血行傳播所致。產時感染性肺炎多與產科因素有關。

(1)產前感染：母孕期受病毒(如鉅細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等)、細菌、原蟲(如弓形體病)、衣原體和支原體等感染，病原體經血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。

(2)產時感染：胎膜早破超過6h，羊水可能被污染，若胎膜早破超過24h以上，發生感染的可能達30%，或羊膜絨毛膜炎時，產道內細菌如大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、李斯特菌、B族鏈球菌等，上行導致感染，或胎兒在宮內吸入污染羊水而致病。另外，急產、滯產或產道未徹底消毒等情況，胎兒在分娩過程中吸入產道內污染的分泌物而發生肺炎。原因如下：

A.胎膜早破導致羊水被污染

B.胎兒在宮內吸入污染羊水而致病

C.羊膜絨毛膜發炎，產道內細菌如克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、B族鏈球菌、李斯特菌等，上行導致感染

D.因急產、滯產或產道未徹底消毒等情況，胎兒出生時吸入產道內污染的分泌物。

2、出生後感染性肺炎：

(1)呼吸道途徑：接觸新生兒者如患呼吸道感染，其病原體可經飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺;也可因嬰兒抵抗力下降時(如受涼等)，其上呼吸道感染下行引起肺炎。

(2)血行傳播感染：患臍炎、皮膚感染、敗血症時，病原體經血行傳播至肺而引起肺炎。病原體以B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌及鉅細胞病毒、呼吸道合胞病毒等多見。

3、醫源性傳播感染：醫源性感染可由銅綠假單胞菌、厭氧菌及某些致病力低的細菌引起。由於醫用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴，暖箱溼度過高使水生菌易於繁殖，或使用呼吸機時間過長等引起肺炎;病房擁擠，消毒制度不嚴，醫護人員洗手不勤，將患兒的致病菌帶給其他新生兒;廣譜抗生素使用過久容易發生真菌性肺炎等。晚髮型肺炎最常見於新生兒監護室內，由於慢性肺部疾病需要長期氣管插管的新生兒中。

三、其他 護理不當，受涼等也是發生肺炎的誘因。

新生兒肺炎症狀：

一、吸入性肺炎 羊水、胎糞吸入者多有窒息史，在復甦或出生後出現呼吸急促或呼吸困難伴發紺、呻吟。胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經系統表現(參見胎糞吸入綜合徵)。一旦併發氣胸、縱隔氣腫，病情突變甚至死亡。乳汁吸入者常有餵乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發紺等，嚴重者可導致窒息。

二、感染性肺炎 細菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒肺炎。起病可急可緩，產前、產時和生後感染性肺炎其臨牀表現不同，分述如下：

1、產前感染性肺炎：宮內感染髮病早，也稱早髮型肺炎，是全身性敗血症的一部分，出現在出生時或生後數小時內，多在娩出後24h內發病。嬰兒出生時多有窒息，復甦後可見呼吸快、呻吟、體溫不穩定、反應差，逐漸出現??艫缺硐幀Ｑ現夭±?沙魷趾粑?ソ摺Ｑ?懈腥菊叱Ｈ狽Ψ尾刻逭鰨??曰起恪⒏紋⒋蟆⒛閱ぱ椎榷嘞低呈芾畚?鰲Ｍü?蛩?腥菊擼?Ｓ忻饗緣暮粑??押頭尾??簟?/p>

2、產時感染性肺炎：產時感染性肺炎常爲出生時獲得的感染，需經過數天至數週潛伏期後始發病，如細菌性肺炎常在出生後3～5h發病，皰疹病毒感染多在分娩後5～10天出現症狀，而衣原體感染潛伏期則長達3～12周。出生時感染的肺炎，患兒因病原不同而臨牀表現差別較大，且容易發生全身感染。

3、出生後感染：出生後感染髮病較晚。

(1)症狀不典型：由於新生兒咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽。又由於新生兒胸廓發育相對不健全，呼吸肌軟弱，新生兒呼吸運動範圍小、呼吸運動表淺，不會深呼吸等特點，其臨牀表現上缺乏特異性，臨牀症狀往往不典型。呼吸困難僅表現爲呼吸不規則、暫停或氣促，缺氧嚴重時可出現青紫現象。肺部聽診時，可聽不到肺部??簦?剎環⑷紉部煞⑷然蛺邐虜簧?取?/p>

(2)一般特點：起病前有時有上呼吸道感染的症狀，主要表現爲一般情況差，呼吸淺促、鼻翼扇動、點頭呼吸、口吐白沫、發紺，食慾差、嗆奶、反應低下，哭聲輕或不哭，嘔吐，體溫異常。肺部體徵早期常不明顯，少數可在脊柱兩旁可聞及細溼??艋蛟諼??┪偶澳矸⒁艫取?/p>

新生兒肺炎最有價值的症狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現形式。其他表現有精神萎靡或煩躁不安、拒奶、嗆奶等。

(3)重症：病情嚴重者可出現呼吸困難、呼吸暫停、點頭呼吸和吸氣時胸廓有三凹徵，出現不吃、不哭、體溫低、呼吸窘迫等，嚴重時發生呼吸衰竭和心力衰竭。

金黃色葡萄球菌肺炎在新生兒室中常有發生，並可引起流行，患兒中毒症狀重，易併發化膿性腦膜炎、膿胸、膿氣胸、肺大皰等。大腸埃希桿菌肺炎時患兒有神萎、膿胸之液體黏稠，有臭味。呼吸道合胞病毒肺炎可表現爲喘憋、咳嗽，肺部聞及哮鳴音。

新生兒肺炎治療護理：

應採用綜合措施，加強護理，保持呼吸道通暢，除保暖、供氧等外，應積極控制感染，針對不同病原予以抗生素治療，適當限制液量，糾正酸中毒，對症處理，防治併發症。

一、一般治療

儘快清除吸入物，給氧，加強護理和監護，注意保暖，使患兒皮溫達36.5℃，室內空氣要新鮮，環境溫度22～26℃，相對溼度在55%～60%。吸淨口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通暢、定期翻身拍背有利於痰液排出。

二、供氧

有低氧血癥時可根據病情供氧，維持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超過16.0kPa(120mmHg)，以防氧中毒。重症併發呼吸衰竭者，可用持續正壓呼吸或氣管插管後機械通氣。

三、抗生素

新生兒出生後一旦發現呼吸增快即開始抗生素治療：細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素爲宜，原則上根據病原菌選用抗生素：

1、金黃色葡萄球菌感染：如金黃色葡萄球菌可用耐酶青黴素、第一代頭孢菌素或氨苄西林(氨苄青黴素)。

2、革蘭陰性菌：大腸埃希桿菌等腸道桿菌肺炎可用氨苄西林和阿米卡星(丁胺卡那黴素)，銅綠假單胞菌、重症或對一般抗生素耐藥者，可選用第三代頭孢菌素。

3、B族溶血性鏈球菌肺炎：GBS肺炎可選用青黴素和氨苄西林(氨苄青黴素)治療3天，以後用大劑量青黴素，療程10～14天。

4、李斯特菌肺炎：可選用氨苄西林(氨苄青黴素)。

5、衣原體肺炎：首選紅黴素，劑量爲每天50mg/kg，共 2～3周。

6、病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療，單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環鳥苷)靜脈滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3～7天。

7、厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。

四、對症處理

體溫不升者應保溫;煩躁、驚厥者及時進行鎮靜、止痙;止咳平喘、強心、糾正水電解質紊亂等對症處理。發生心力衰竭應給予吸氧、控制補液量和速度、使用強心藥等。合併氣胸，做胸腔閉式引流等治療。

五、支持療法

1、保證營養及液量：保證營養供給，維持水、電解質平衡。

2、增強抗病能力：輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據病情可少量多次應用;應用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，對某些肺炎有一定療效，500mg/(kg·d)，可用3～5天。