得了這種病,能懷孕嗎?
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系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種慢性複發性自身免疫性疾病;常造成多臟器多系統損傷,發病率70—100/10萬,好多於20—40歲的女性。得了這種病,能懷孕嗎?
目前對SLE是否影響生育能力尚無統一定論,多數學者認爲SLE不影響生育,也有少數者認爲SLE可影響生育能力,不孕率12.9%~22.8%。
因SLE需要糖皮質激素和免疫抑制劑治療,可能導致卵巢損害和對妊娠的不良影響,如子嫺,胎膜早破,胎兒生長受限、貧血、產後出血、切口延遲癒合等。
SLE孕婦早產、腎病、妊娠期高血壓疾病等發生率也高於正常孕婦,流產,死胎的發生率大約是正常妊娠的5倍。新生兒窒息率也更高。
在SLE活動期受孕病情容易惡化。SLE還具有遺傳易感性,據報道約27%的SLE孕婦之子患新生兒狼瘡。
新生兒狼瘡主要表現爲發熱,皮膚損害,肝脾腫大,先天性心臟傳導阻滯等,是因爲母體抗體導致,除了心臟病變,其他病變會逐漸消失。
近年來,隨着胎兒監護技術和免疫學的發展,SLE不再是妊娠禁忌症,但仍存在較大風險。
儘管對SLE患者允許妊娠的條件沒有統一標準,但一般一下幾種情況可考慮妊娠:
【1】經正規治療,SLE病情緩解至少6個月,潑尼鬆維持量≤10mg/d,可以考慮妊娠。
【2】 SLE沒有引起腎臟等重要臟器和中樞神經系統病變,可以考慮妊娠。
【3】妊娠前沒有用過免疫抑制藥,或已經停用免疫抑制藥6個月以上,也可以考慮妊娠。
【4】沒有糖皮質激素所致的嚴重不良反應。
【5】SLE腎病者血肌酐小於140μmol/L,尿蛋白小於3g/24h,沒有高血壓,也可考慮妊娠。
目前主張SLE病情穩定1年以上再懷孕,妊娠期加強產檢,檢測胎兒發育情況,並預防性服用小劑量激素,可有效防止SLE復發、惡化、減輕胎盤免疫損傷,降低胎兒風險,改善妊娠結局。
產後口服小劑量潑尼鬆可考慮母乳餵養,大劑量潑尼鬆或聯合其他藥物治療則不建議母乳餵養。
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