剖宮產大出血的原因有哪些
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剖宮產大出血是產科嚴重的併發症,病情危急,常危及產婦生命,必須分析原因,當機立斷,迅速採取有效的止血方法。
出血原因
出血原因主要是子宮收縮乏力,佔產後出血總數的70%~90%。胎盤因素(前置胎盤、胎盤早剝、植入性胎盤)、子宮切口撕裂、凝血功能障礙、產婦全身及局部情況(產婦休息欠佳,焦慮、貧血、體質虛弱、低蛋白血癥、瘢痕子宮、子宮肌瘤切除術後)。
子宮收縮乏力出血
子宮收縮乏力是術中出血的首要原因,常發生於產程延長、巨大兒、 雙胎、羊水過少等.子宮收縮乏力歷來都是產後出血的首要因素。加強子宮收縮至關重要,按摩子宮和縮宮素的應用是第一步,也是阻擋大出血的關鍵一步。
胎盤因素引起出血
可能與以下因素有關:
①當前置胎盤種植在子宮下段前壁時,在此處切開子宮易損傷胎盤;
②胎兒、胎盤娩出後,由於子宮下段菲薄,胎盤種植部位血管豐富,子宮缺乏有力的收縮,既不能使附着胎盤完全剝離,又不足以使胎盤剝離面血竇縮緊閉合,故可發生產後大出血而難以控制。近年來由於初產婦行宮腔操作的比例增加,導致子宮內膜炎和內膜受損的機會增加。同時,刮宮產率的增高,瘢痕子宮的形成,妊娠時易發生前置胎盤及胎盤粘連。而剖宮產是臨牀處理前置胎盤的急救措施與適時分的主要手段。因此要加強計劃生育教育,推廣避孕節育,防止多孕、多產、多次宮腔手術及降低剖宮產率,以減少前置胎盤的發生。
子宮切口因素引起的出血
子宮下段切口撕裂的治療。如有撕裂,迅速鉗夾切緣,辨清撕裂部位,恢復原解剖結構,遇到血管出血處,先行單獨縫扎再縫合裂口遠端,術中注意不損傷周圍組織,特別是輸尿管。正確掌握手術時機,子宮切口位置適當,子宮下段的切口大小應足夠胎頭順利娩出,在未臨產行剖宮產時若下段形成差,切口兩端可向上弧形剪開,以延長切口長度,產程長、下段菲薄者爲防止推膀胱腹膜反折時致下段靜脈叢出血或切口撕裂,可不剪開膀胱腹膜反折,在其上方1 cm處作切口以避免子宮下段出血。
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