臨牀醫生是怎樣進行羊水栓塞診斷
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人類醫學史上認識到羊水栓塞已有100多年了,並將此綜合徵定義爲羊水栓塞,並被認爲是產科最神祕和最具有毀滅性的情況。那麼醫務人員在臨牀上是怎樣診斷產婦發生了羊水栓塞情況的呢。
一、病史
凡在病史中存在羊水栓塞各種誘發因素及條件,如胎膜早破、子宮收縮過強、產程短及高年初產,在胎膜破裂後、胎兒娩出後或手術中產婦突然出現寒戰、煩躁不安、氣急、尖叫、嗆咳、呼吸困難、大出血、凝血障礙、循環衰竭及不明原因休克,首先應考慮爲羊水栓塞。應邊搶救邊做輔助檢查以確診。
二、臨牀表現
1、突然發作嚴重呼吸困難,紫紺,抽搐昏迷,休克或心跳驟停。早期休克與出血不成比例。
2、繼發血液凝固障礙可表現爲皮膚粘膜出
6.血栓栓塞性疾病
患者往往有高凝狀態、下肢深靜脈血栓的表現,一般無出血。
驟死病例唯有經過屍體解剖檢查(屍檢)方可確診。肺組織切片檢查可在微動脈及毛細血管內發現羊水內容物。血、吐血、尿血,產後則陰道出血不凝;
3、腎功能衰竭,少尿<400ml/天或<100ml/天,但臨牀表現不一定按順序出現,以可突發性呼吸循環障礙而猝死,也可以凝血障礙產後出血爲主要表現。
如有條件作實驗室檢查
1、低氧血癥:血氧飽和度<90%、血氣PaO<80mmHg;DIC篩查:血小板<100×109/L,纖維蛋白原<1500mg/L(1.5g/L),凝血酶時間比對照長3秒,3P試驗陽性,或試管血凝塊凝結試驗:≤3分鐘爲高凝,≥30分鐘則表示纖維蛋白原<100mg/dl(g/L),16~30分鐘。纖維蛋白原1.0~2.5g/L。
2、X線攝片:典型者可見雙側瀰漫性點片狀浸潤陰影,沿肺門周圍分佈伴右心擴大及輕度肺不張。
鑑別診斷
羊水栓塞容易誤診爲其他的疾病:
1.子癇抽搐
通常有高血壓、水腫及蛋白尿史,在產前、產時、產後均可發生,無胎膜破裂因素,雙肺聽診一般無囉音。DIC的檢查一般無異常。
2.充血性心力衰竭
有心臟病史,有心臟負擔加重的誘因,患者突發心慌氣短,咳泡沫狀痰,一般無抽搐、出血和腎衰表現。在心衰控制後症狀能好轉。
3.腦血管意外
患者有高血壓病史,有頭痛、頭暈,突然昏迷,可發生偏癱。
4.癲癇
患者往往有抽風病史,有精神因素的誘因。患者一般無DIC和腎衰。
5.其他非DIC原因引起的產後出血
一般可找到明確的病因,無凝血機制的改變。如不能進行屍檢,死後立即抽取右心血液,如能找到羊水內容物或用蘇丹Ⅲ染色見紅色脂肪球也可確診。
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