分娩骨產道異常
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在分娩過程中,骨盆是個不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉,也影響宮縮。在估計分娩難易時,骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常,有無頭盆不稱,及早做出診斷,以決定適當的分娩方式。
在分娩過程中,骨盆是個不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉,也影響宮縮。在估計分娩難易時,骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常,有無頭盆不稱,及早做出診斷,以決定適當的分娩方式。
1.病史 詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質炎、脊柱和髖關節結核以及外傷史。若爲經產婦,應瞭解既往有無難產史及其發生原因,新生兒有無產傷等。
2.一般檢查 測量身高,若孕婦身高在145cm以下,應警惕均小骨盆。注意觀察孕婦的體型,步態有無跛足,有無脊柱及髖關節畸形,米氏菱形窩是否對稱,有無尖腹及懸垂腹等。
3.腹部檢查
(1)腹部形態:注意觀察腹型,尺測恥上子宮長度及腹圍,B型超聲觀察胎先露與骨盆的關係,還可測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度,預測胎兒體重,判斷能否順利通過骨產道。
(2)胎位異常:骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱,胎頭不易入盆導致胎位異常,如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉,導致持續性枕橫位、枕後位等。
(3)估計頭盆關係:正常情況下,部分初孕婦在預產期前2周,經產婦於臨產後,胎頭應入盆。若已臨產,胎頭仍未入盆,則應充分估計頭盆關係。檢查頭盆是否相稱的具體方法:孕婦排空膀胱,仰臥,兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方,將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低於恥骨聯合平面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱爲跨恥徵陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱爲跨恥徵可疑陽性;若胎頭高於恥骨聯合平面,表示頭盆明顯不稱,稱爲跨恥徵陽性。對出現跨恥徵陽性的孕婦,應讓其取兩腿屈曲半臥位,再次檢查胎頭跨恥徵,若轉爲陰性,提示爲骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱。
4.骨盆測量
(1)骨盆外測量:骨盆外測量各徑線<正常值2cm或以上爲均小骨盆;骶恥外徑<18cm爲扁平骨盆。坐骨結節間徑<8cm,恥骨弓角度<90°,爲漏斗型骨盆。骨盆兩側斜徑(以一側髂前上棘至對側髂後上棘間的距離)及同側直徑(從髂前上棘至同側髂後上棘間的距離),兩者相差>1cm爲偏斜骨盆。
(2)骨盆內測量:骨盆外側量發現異常,應進行骨盆內測量。對角徑<11.5cm,骶岬突出爲骨盆入口平面狹窄,屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在。應測量骶骨前面彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度(即骶棘韌帶寬度)。若坐骨棘間徑<10cm,坐骨切跡寬度<2橫指,爲中骨盆平面狹窄。若坐骨結節間徑<8cm,應測量出口後矢狀徑及檢查骶尾關節活動度,估計骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結節間徑與出口後矢狀徑之和<15cm,爲骨盆出口平面狹窄。
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