想生孩子又怕痛？麻醉醫生：建議正確選擇這樣的無痛分娩

從國際指南上來看，是否選擇進行分娩鎮痛要看產婦的需求。在臨產開始之後，產婦如果有鎮痛需求，在沒有禁忌症的情況下，就可以啓動分娩鎮痛。

有人說，產痛比刀割還要難受；

有人說，產痛不亞於斷了十二根肋骨的疼痛；

有人說，產痛一點也不亞於腎結石、肝結石的絞痛，燒灼傷痛；

還有人說，產痛近乎於被人拿着錘子不停地使勁敲打小腹……

有什麼是比生孩子更疼的嗎？在小九看來，沒有！

一項調查報告也證實了這一現實。數據顯示，60%第一次經歷生產的產婦將宮縮疼痛描述爲“承受不住，無法忍受，極度劇烈痛苦”。而在疼痛難忍的情況下，不少人更是會選擇“能剖則剖”的道路，將眼光瞄向了剖宮產。由此也帶來我國無醫學指徵的剖宮產率非常高，據2014年國內的一項抽樣調查顯示在剖宮產產婦中，高達70%爲無醫學指徵的剖宮產[l1] 。

其實，怕痛都能理解，但還有比剖宮產更好的解決方法，如：無痛分娩。上海市第一婦嬰保健院手術麻醉科副主任兼ICU主任徐振東表示，無痛分娩可以大幅度減少產婦在自然分娩過程中所經歷的劇痛。

“在傳統理念下，生孩子就是受罪，疼痛再所難免，其實這樣的想法是錯誤的。事實上，產痛完全可通過現有手段進行緩解，無痛分娩技術即是有效手段之一。”徐振東主任說。

上海市第一婦嬰保健院手術麻醉科副主任兼ICU主任徐振東

什麼是“無痛分娩”？

實際上，“無痛分娩”在醫學上又被成爲“分娩鎮痛”，目前國內外開展最成熟的分娩鎮痛技術是椎管內鎮痛。

一般情況下，產婦在子宮口開到2-3指之後，麻醉醫生會在產婦的腰部放置一根注藥管，通過這根管子將麻醉藥物注入椎管內，使產婦在分娩時的疼痛控制在5級以內，減輕疼痛感。通常，產婦在麻醉10分鐘後，疼痛就開始降低。

當然，分娩鎮痛也並非意味着完全擺脫產痛，疼痛也具有一定個體化差異。有調查數據顯示，有不足10%的產婦在分娩過程中疼痛並不明顯，90%以上的產婦，疼痛卻很劇烈，對於這一部分產婦而言，無痛分娩是個很好的選擇。

“如果效果不好，可能這麼幾個原因，例如，注藥管放的位置不到位，或者在留置期間導管有移位；另外每個人產程進展的快慢不一樣，疼痛級別也在變化，麻醉醫生如果沒有及時增加藥量也會使得一些產婦無痛分娩效果不佳。”徐振東教授說。

因而，在無痛分娩進行過程中，醫生和助產士會密切關注產程，隨着產程進展，麻藥也要及時追加，滿足鎮痛需求。目前大多數的鎮痛泵都是麻醉醫生設置好安全劑量範圍的“自控型”，即產婦可以根據自己疼痛程度的變化，自行追加麻藥。當然需要提醒的是，不能一味追求完全無痛而要求麻醉醫生無限制地加大麻藥的劑量，這可能帶來其他風險。

無痛分娩會傷害產婦或胎兒？

不會的。

徐振東主任稱，無痛分娩實施的前提就是要保證母親與胎兒的安全，目前，無證據及研究顯示，無痛分娩會對產婦及胎兒造成不利影響。相反，與剖宮產及其他傳統分娩方式相比，無痛分娩反而具有一定優勢。

首先，目前，分娩鎮痛椎管內使用的主要是低濃度的局麻藥物和阿片類藥物，藥物到達胎兒體內的劑量微乎其微，不足以導致藥物在胎兒體內積聚，所以不會影響到胎兒的健康。

其實，與許多人的觀點相反，實際上，使用無痛分娩不僅無害反而會對母親和胎兒的安全予以保證。由於疼痛的顯著減輕，舒緩了產婦的焦慮緊張，對改善胎兒宮內狀況大有幫助，也使能產婦安靜休息爲後續寶寶娩出積蓄力量。再者，當下分娩鎮痛主要以硬膜外鎮痛爲主，當發生胎兒功能窘迫或者由於產婦原因中途想要轉急診剖腹產，就不需要緊急打麻醉，直接通過硬膜外注藥管推注麻醉藥即可，可以節約寶貴的時間保證產婦順利分娩。

此外，椎管內的無痛分娩技術是一項非常安全成熟的技術，在國內外廣泛開展，所使用的麻醉藥濃度非常低，對產婦一般不造成不良影響，生產過後產婦可以很快恢復到正常狀態。

當然，也有一些產婦顧慮，採用無痛分娩可能會出現記憶力減退、腰背痛、下肢麻木之類的副作用。不過，對此，徐振東主任直言，當下也並沒有研究證實無痛分娩會引發上述這些併發症。

無痛分娩也有禁忌

分娩鎮痛能減輕產婦在分娩時的一些痛楚，使得產婦們在分娩的過程更加輕鬆、容易。當然，也並非所有女性都適合該分娩方式。產婦在選擇分娩鎮痛的方式之前應前諮詢專業醫師，遵從醫師的意見和建議。

徐振東主任表示，如果產婦具有穿刺部位的皮膚感染、背部曾受過嚴重外傷、接受過脊柱手術、凝血功能障礙、血小板減少、顱內壓較高、顱內腫瘤等情況，則不適合採用椎管內的分娩鎮痛，但還有其他鎮痛方式可以選擇。

與此同時，如果產婦具有產道異常、胎位不正、前置胎盤、胎心不好、羊水異樣、心臟病且心功能不全、持續性宮縮乏力等產科異常情況，出於生產安全的考慮也不適合使用無痛分娩，而是應該考慮行剖腹產。

徐振東主任建議，產痛是難以忍受的，產婦如果想順產，可以要考慮無痛分娩，而如果想做無痛分娩，就該合理考量自身狀況，避開禁忌症。如果拿不準，可以找專科醫生諮詢和評估，比如在上海市第一婦嬰保健院的麻醉疼痛門診，就經常會有孕婦提前來諮詢，和麻醉醫生共同制定合理的鎮痛方案。此外，自然分娩需要力氣的配合，產婦在日常生活中還應該做好經常適當鍛鍊，以最佳狀態應對分娩。

“分娩鎮痛還需要滿足麻醉條件，需要由麻醉醫生和產科醫生共同進行安全把關，以保證產婦和寶寶的安全。”徐振東主任表示，從國際指南上來看，是否選擇進行分娩鎮痛要看產婦的需求。在臨產開始之後，產婦如果有鎮痛需求，在沒有禁忌症的情況下，就可以啓動分娩鎮痛。

[l1]來自文獻：Deng W， Klemetti R， LongQ， Wu Z1， Duan C， Zhang WH， Ronsmans C， Zhang Y， Hemminki rean section inShanghai： women's or healthcare provider's preferences？

Pregnancy Childbirth. 2014 Aug 22;14：285. doi：10.1186/1471-2393-14-285.