剖宮產最多可以剖幾次?
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當時,我在瑞典接觸到一個來自中東的產婦是入院進行第五次剖宮產的。Per告訴我,他見過一個產婦最多剖了9次。那麼在我行醫的20多年生涯中,最多的是經歷了四次剖宮產,並在剖宮產的過程中強烈建議患者同時行輸卵管結紮手術(這個手術除了不能再次自然懷孕,對女人身體沒有其他傷害)。我現在的門診中還有3次剖宮產術後的患者,也有n多個兩次剖宮產術後的患者,每個女人背後的故事讓你不得不跟她們一起去提心吊膽,我無法承諾100%成功,只能陪她們小心前行。
我也曾遇到過剖宮產術後再次妊娠導致子宮完全破裂和不完全破裂的患者;我還遇到過子宮完全破裂後大人、孩子全都沒保住的情況—這是一個外地的我尚未某面的患者,據說家裏經濟條件特別好,因爲前兩次剖宮產都是女兒就想再要一個兒子,估計也快到預產期了,便託同事找我預約VIP牀位,預約的日子臨近了,突然同事告訴我預約的牀位取消吧,2天前這個孕婦突然子宮破裂,大人孩子都沒了。我很難忘掉這個病例,因爲對這個病例有太多的疑問在我心中,人家人都沒了,我也真的開不了口刨根問底,一旦遇到相似的病例,就會想起這個患者的遭遇,真心感覺有些遺憾和難過。
隨着剖宮產次數的增多,妊娠和手術的風險一定會進一步增大的。剖宮產手術增加了腹腔臟器粘連、子宮切口瘢痕形成、子宮切口處憩室形成等風險。再次懷孕後,因爲子宮切口瘢痕處沒有彈性,隨着胎兒增大有發生瘢痕撕裂的風險,進而發生子宮破裂,這就導致了孩子瞬間胎心就沒,大人處理不及時也會因腹腔內大出血而導致失血性休克,病情進一步加重是會丟性命的。而且,多次的開腹會導致腹腔臟器粘連,多次手術也容易導致粘連的臟器容易受損,多次子宮切口瘢痕也容易癒合不良。再者,多次剖宮產手術,容易發生胎盤黏連、胎盤植入、瘢痕處妊娠、(兇險型)前置胎盤等高風險併發症,導致手術風險大,出血多,嚴重的會導致子宮不保,甚至命也保不住的。開腹手術次數越多,術後也越來越不好恢復,還有的患者會發生術後排氣困難。
不要總覺得醫生愛嚇唬人,因爲醫生是面對羣體的工作,各種各樣的異常和風險都領教過了。每個醫生都希望自己的病人是平安、健康和幸福的,但醫療上總會發生各種想不到的意外,醫生的經驗也是被無數次的危險經歷驚嚇後逐漸豐富的。因此,大醫生們是很少給病人承諾的,不是因爲不敢,而是他們深深知道“承諾是根本無法保證100%兌現的”。我在工作中比較喜歡用的讓患者安心的話是“放心吧,別緊張,有我在呢,我會盡全力的”。因此,爲了您的安康和幸福,我還是建議剖宮產最多不超過三次。但是如果第一次選擇的是子宮體部剖宮產,或者第一次剖宮產術後就發生了子宮切口癒合不良,那就最好別再要了,因爲發生上述情況後第二次妊娠子宮破裂的風險是很大的。對於剖宮產術後子宮切口憩室發生者,小的憩室可以不予處理,可以直接要二胎,但大的憩室一定要先行憩室修補手術後再妊娠。
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