產道血腫形成原因
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初產婦是臨牀上產道血腫發生率最高的人羣。
這是因爲初產婦會陰、陰道相對比較緊,分娩時陰道會發生急劇擴張,容易造成深層組織血管破裂,繼而形成血腫。此外,在胎頭硬不易變形的情況下,胎兒娩出時巨大沖力也容易造成初產婦導致會陰裂傷,傷口延伸形成血腫。
妊娠合併高血壓綜合徵
患有妊娠高血壓綜合徵產婦分娩時,常發生全身小動脈痙攣,導致周圍血管阻力加強,損傷內皮細胞,同時各組織器官缺血缺氧,微血管病損以及血管脆性增加,也會導致產道血腫。
產程過快
一些急產產婦在軟產道未得到充分擴張的情況下,就出現胎頭下降的情況,胎頭下降時產生的衝力會直接造成組織損傷或深部血管的撕裂傷,導致產道血腫形成。
並且,胎位的位置也會影響到產道血腫發生的位置,比如胎兒爲枕左前位的產婦右側陰道壁容易發生血腫;枕後位多造成產婦陰道前壁血腫。
會陰傷口縫合不佳
部分產婦的陰道比較深,在傷口不明顯的情況下一般難以被發現,導致破損血管未被縫扎,持續滲血或出血,導致產道血腫的發生。
如果產婦患有凝血障礙疾病,比如妊娠合併血小板減少、妊娠合併肝炎等,在分娩時出現了產道損傷出血的情況,就沒有足夠的血小板來產生凝血功能,導致凝血率低,紅細胞容易逸出,發生自發性出血和血腫。
其他
一些產婦產程過長、發生滯產、胎兒頭部過大等情況也可導致軟產道血管長時間受壓,繼而出現壞死、破裂,造成產道血腫的情況。
產道血腫的影響
產道血腫是臨牀上常見的婦產科疾病,它的發病率在0.4%-0.5%。通常及時發現並進行相關處理,能很快恢復。但若是因其發病隱蔽,血腫的發現易被延誤,又或者處理不當,可引起嚴重後果,出現產婦休克,甚至死亡等情況。
產道血腫怎麼辦
常規治療
1、保守治療:局部冷敷。對於產道血腫發生的範圍比較小、症狀較輕,且血腫範圍不再繼續增大的產婦,在產婦無不適的情況下,醫護人員會進行局部壓迫,冷敷。
2、外科處理:陰道切開術。
如果產婦的產道血腫範圍較大並且繼續出血,醫生會根據情況進行陰道切開術(主要目的在於擴大陰道口,分娩時約70%的產婦都需要切開),然後對血塊進行清除、縫扎止血,再用生理鹽水沖洗血腫腔後進行腸線8字縫合。在術後醫生會用紗墊壓迫手術處12小時,產婦不要擅自去除,以防感染。
3、產後觀察:觀察傷口情況。產婦完成分娩後(具體到胎盤娩出後2-4小時)醫護人員會仔細觀察傷口局部情況,判斷是否有紫藍色包塊形成。產婦在醫生詢問有無疼痛加重、肛門墜脹、便意感等情況時,要積極迴應或主動告知。
4、產後會陰護理:清洗、熱敷。產後要每天沖洗會陰2次,醫護人員會對產婦傷口是否有滲血、紅腫、分泌物及腫塊等情況進行觀察。如果產婦的外陰水腫明顯,醫護人員會進行50%硫酸鎂溼熱敷,如果自身感覺有不適情況,要及時告訴醫護人員。
特殊治療
對於妊娠高血壓綜合徵患產婦,可根據醫生的意見服用解痙鎮靜藥物(具有止痛、鎮經作用)。凝血功能障礙產婦,在產前可適當補充凝血因子(維生素K),促進凝血因子的形成,防止分娩過程中出血過多及產道血腫的發生。對於急產產婦,在分娩時應該用力屏氣,如果需要進行陰道側切助產的話也要積極配合醫生。
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