先兆性流產如何保胎
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懷孕本來就是一件令人期待的事,對每一個女性而言,孕育一個小生命的過程,都是給予自己一項神聖的任務,因此,無不小心翼翼,期待一切順利。一旦有陰道出血或下腹疼痛的現象,莫不擔心害怕,再加上早期懷孕的孕吐不適,對於身心都是一大煎熬。
在懷孕期間,從胚胎着牀到懷孕約20周,正是胚胎髮育成可存活胎兒的關鍵期,此時期,胚胎內各器官迅速發展。遺傳、藥物、激素、營養及氧氣等,都是影響胎兒發育的重要因素。若不幸於此時期生產,稱爲流產,產下的胎兒是無法存活的。所以此時期安胎的主要任務就是避免流產。
【發生週數】
其實發生流產在12周以前可能性最大,有80%的流產是在12周以前,而週數越大越不容易流產。12周以後流產的可能性很小,當然流產的可能性也與父母親的年齡、胎次有關。
【流產原因】
(1) 發育異常,如染色體及基因的異常佔早期自發性流產的50%~60%。
(2) 母體疾病,如染色體及內分泌異常等。
(3) 感染如弓形蟲、衣原體、梅毒等。因醫療技術進步的今天,這些情形已愈發少。
(4) 慢性衰弱性疾病如結核與癌症等。
(5) 內分泌缺陷。
(6) 生殖器官異常,如子宮畸形與子宮頸機能不全。
(7) 心理及身體的傷害等。
先兆性流產分兩類
先兆性流產分爲無痛性陰道出血及疼痛性陰道出血。其實在懷孕過程的前半段,有流血的叫做“先兆性流產”,有時候胚胎植入子宮時,在着牀的那一剎那,會有少許出血,稱之爲“胎盤現象”。這些出血大部分會被吸收或存留在子宮腔內,因此看不見,孕婦只有1/4的機會流血,一半會流產,另一半會自己痊癒。
第一類:無痛性之早期妊娠出血
【判斷】在妊娠期,患者不論何時有陰道出血,都要立即尋醫治療,若爲輕微出血,且陰道及子宮頸經小心視診後確定沒問題,要告訴孕婦其狀況。
【治療】到目前爲止,仍無較好的方法來治療先兆流產。
*大部分產科醫師認爲要限制孕婦的活動,但是不要長期臥牀。
*在出血期或出血停止後,須禁止性交兩週,若有持續性出血,須再做檢查並測量其血色素濃度或血細胞比容,若失血過多而引起貧血時,須終止妊娠。
第二類:伴腹痛之早期妊娠出血
【判斷】
*通常先有出血,幾小時或幾天後有腹部絞痛
*此種流產的疼痛位於下腹部且有規則性,同時有臨產現象。
*此時有持續性下背疼痛及骨盆壓迫感,並伴隨有子宮壓痛。
*如果妊娠時有腹痛及出血,保存胎兒之預後較差。
*對於一些有疼痛性先兆流產的孕婦,如果其出血停止時疼痛也解除,仍可能繼續正常的妊娠。
【治療】
*每個孕婦都應該做詳細檢查,若子宮頸已擴張,則流產是無法避免的,或有嚴重併發症,如宮外孕或卵巢囊腫扭轉。
*患者須在家臥牀休息,並服用保胎藥物,但一般而言,若症狀很嚴重須住院。
我該繼續還是終止妊娠?
【中止妊娠】
*經分析血液或尿中絨毛膜促性腺激素爲陰性時,可預測其妊娠幾乎沒有希望。但重要的是,血液或尿中有絨毛膜促性腺激素存在時,也不能完全斷定胎兒是否存活。
*若正確測量子宮,發現其大小沒有增加或變得更小時,可認爲胎兒已死;若其大小增加,則表示爲活胎或有水囊狀胎塊存在。
*超聲波顯示胎兒死亡,可終止妊娠。
【繼續妊娠】
超聲波檢查顯示胚胎呈界線分明之妊娠環且有中心回聲(centralechos)時,提示胎體仍健全。若胚胎或胎兒有妊娠囊而無中心回聲時,可提示胎體死亡,但並不確定。
多重檢查保胎兒當流產不可避免時,妊娠囊的平均直徑常常比正常妊娠期所應有的妊娠囊的直徑小。但僅憑這一項數據來決定流產是不夠的,以多項超聲波檢查證明胎兒缺乏生長非常重要。確定胎兒死亡後,其妊娠期爲12周或更少時,可用刮除術將其移除。 在未確定胎兒是否死亡前,可以追蹤妊娠指數。
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