寶寶用臍帶把自己花式捆綁起來，連醫生都嚇了一跳……

臍帶繞頸，遵醫囑及時產檢並根據具體情況採取正確的分娩方式。

近日，一張新生兒圖片走紅網絡……

臍帶纏繞胳膊和脖子，真不知道這位寶寶在媽媽的肚子裏究竟幹了啥?翻跟頭嗎?的確，胎兒在母親子宮內是不會“安分守己”的，畢竟要向爸媽宣誓自己的存在。懷胎十月，相信很多孕婦應該都感受過胎動吧!

但是由於某些胎兒太過調皮，往往會造成臍帶纏繞在胎兒身體上。臍帶纏繞是臨牀最常見的臍帶異常現象，佔總發生率的70%-80%。主要纏繞胎兒頸部、軀幹及四肢。臍帶繞頸發生率最高，佔臍帶纏繞總髮生率的90%。

“臍帶繞頸”危險嗎?

作爲產科常見併發症，臍帶繞頸是引起圍生期胎兒死亡的主要原因。一般認爲這與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁有關。

臍帶是連接胎兒和胎盤的條索狀組織，是母體和胎兒氣體交換、營養物質和代謝產物排出的重要通道。若臍帶功能出現障礙，會對胎兒機體正常生長髮育造成影響，甚至出現對生命安全造成威脅的情況。

但是因臍帶本身有補償性伸展，不拉緊至一定程度，不會產生臨牀症狀，所以對胎兒的危害不大。

另外臍帶繞頸與臍帶本身的長短、繞頸的圈數及程度等諸多因素有關，其危險性需要醫生檢查時的具體情況來判定。

正常臍帶長度爲30~100mm，若不足30mm，定義爲臍帶過短;若臍帶呈過長，易出現臍帶繞頸、脫垂及受壓。如果臍帶較長但纏繞較鬆時，對胎兒產生的影響相對較小;若臍帶較短但纏繞較緊，可對臍動脈血流造成阻礙，使胎兒出現不同程度的窘迫、缺氧，甚至出現死產、死胎，對胎兒、新生兒的安全造成嚴重威脅。臍帶繞頸以1~2周較爲常見。臍帶繞頸時，發生繞頸的週數越多，損傷智力的情況越嚴重。

除此之外，臍帶繞頸的胎兒分娩時先露下降困難，胎頭旋轉受限，胎方位異常致產程延長或滯產。臍帶繞頸一週需17cm，故臍帶繞頸可使臍帶相對縮短，產程中隨胎先露下降臍帶拉緊，循環受阻，可致胎兒缺氧，甚至危及胎兒生命。

臍帶繞頸怎麼辦?

臍帶繞頸有時可自行緩解，但是也有可能越纏越多、越纏越緊。因此孕婦要學會數胎動，及時準確產檢，通過多途徑掌握胎兒情況。一旦出現異常，及時就診。除此之外，產科醫生還建議及出現胎兒繞頸的孕婦注意減少震動，睡眠保持左側位。

劃重點!

臍帶繞頸一般於孕晚期(28~40周)進行B超檢查。在臨牀實踐中，超聲診斷臍帶繞頸與臨牀評估間存在一定差異，檢查時間距分娩時間越近，超聲符合率越高。

在胎兒頸部如果發現有纏繞的臍帶橫斷面，即可診斷臍帶繞頸。繞頸1周表現爲頸部“U”型壓跡，繞頸2周表現爲“W”型壓跡，繞頸3周及以上呈“波浪樣”。國內報道臍帶繞頸診斷符合率可達94.5%。但遺憾的是目前對臍帶的長短從超聲圖像上無法判斷。

臍帶繞頸如何選擇分娩方式?

除目前由於醫療糾紛不斷增多， 有相當一部份爲社會因素或孕婦及家屬拒絕陰道試產而要求剖宮產。 除卻社會因素，胎兒發生臍帶繞頸，究竟選擇陰道試產還是剖宮產?

臍帶繞頸不應作爲剖宮產的指徵，對於無其他剖宮產指徵的頭位臍帶繞頸孕婦，應鼓勵其陰道試產，但臍帶繞頸既可給圍生兒帶來不良結局，也可給產婦帶來不利影響。因此對於B超提示臍帶繞頸者， 應嚴密監測，做好產前監護，囑孕婦嚴密觀察胎動並定期作產前檢查， 發現異常隨時就診。

劃重點!

有文獻表明，妊娠30周以前，臀先露較多見，妊娠 30 周以後，隨着胎頭逐漸發育長大，因重力關係常可自然轉爲頭先露，而臍繞頸可致臍帶相對過短，限制胎兒在宮內轉動，致使臀位發生率明顯偏高。

如臨近預產期，可住院嚴密監護，若胎動異常(躁動或胎動<12次/12h)或發現胎心異常應立即吸氧，並改變孕婦體位，有時可鬆解纏繞臍帶，改善胎兒血液循環，使胎兒缺氧得以暫時糾正，可以繼續選擇陰道試產。

在試產過程中，宮縮好，但胎頭下降受阻，宮口擴張緩慢者可考慮剖宮產;若連續胎心監護時發生多發性變異減速和連續性晚期減速者，應作爲剖宮產指徵，立即終止妊娠。

而偶發性變異減速或散發性晚期減速而無明顯剖宮產指徵者可繼續試產。

對產程有進展，但進入到第二產程後胎頭下降停滯、胎心持續減慢、刺激胎頭胎心無加速，表明胎兒宮內情況差，可能臍帶繞頸過緊，應立即鉗產或胎頭吸引產儘快結束分娩，儘量避免人爲的對母嬰均有害的手術干預，提高產科質量及新生兒的出生質量。

劃重點!

胎兒心率電子監護不受宮縮影響，能連續觀察並記錄胎心率的動態變化，及時發現胎兒宮內的安危。

臍帶繞頸的常見波：

①變異減速：一般認爲是因子宮收縮時，臍帶受壓興奮迷走神經所致。

②晚期減速：一般認爲是胎兒缺氧的表現，它的出現提示對胎兒的安危予以高度注意。

a. 散發性晚期減速：對胎兒腦部已造成明顯缺氧，出生後不發生窒息或窒息較輕;

b. 連續性晚期減速：表明胎兒宮內乏氧，是 由於臍帶繞頸後緊密變細、臍帶血液明顯減少甚至中斷、造成胎兒宮內持續缺氧致新生兒窒息。