胎盤早剝對胎兒的影響
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胎盤是胎兒在母體內獲取營養和氧氣的重要紐帶,出現胎盤早剝問題時,就會阻斷胎兒的氧氣和營養供應,引起胎兒宮內缺血缺氧,導致出現胎死宮內、早產、新生兒窒息等後果。
有研究表明,因胎盤早剝造成的胎兒和新生兒死亡率爲11.9%。新生兒即使存活,也可能遺留明顯的神經系統發育缺陷、腦性麻痹等嚴重後遺症。
胎盤早剝對孕婦的影響及處理方法
大出血
胎盤早剝患者不管是產前還是產後都可能引發大出血症狀。若產前大出血沒得到及時糾正,可能容易使孕婦迅速陷入休克狀態。若發生子宮胎盤卒中時,導致血液侵入子宮肌層,這會導致產婦子宮收縮力減弱,可造成短期大量出血,嚴重時需要切除子宮。
處理方法:
出血休克:建立靜脈通道,迅速補充血容量,改善血液循環。根據血紅蛋白的多少,輸注血紅細胞、血漿、血小板、冷沉澱等,最好是輸新鮮血,既可補充血容量又能補充凝血因子。
產後出血:胎兒娩出後立即給予子宮收縮藥物,如縮宮素、前列腺素製劑等;胎兒娩出後人工剝離胎盤,持續子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血,或血不凝、凝血塊較軟,應按凝血功能障礙處理。
彌散性血管內凝血(DIC)
胎盤早剝是妊娠期發生凝血功能障礙最常見的原因,約1/3伴有死胎患者可發生。臨牀表現爲皮膚、黏膜及注射部位出血,陰道出血不凝或凝血塊較軟,甚至發生血尿、咯血和嘔血。一旦發生DIC,病死率較高,應積極預防。
處理方法:
這種情況應迅速終止妊娠,阻斷促凝物質繼續進入母血循環,糾正凝血機制障礙:①補充血容量和凝血因子;②應用肝素;③抗纖溶治療。
羊水栓塞
胎盤早剝時羊水可經剝離面開放的子宮血管,進入母血循環,羊水中的有形成分栓塞肺血管,引起肺動脈高壓。這種情況很兇險,搶救成功率低,死亡率60% 以上。
處理方法:
一旦確診爲羊水栓塞,應立即搶救產婦。羊水栓塞的搶救流程遵循的主要原則爲:改善低氧血癥、抗過敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預防感染。
急性腎衰竭
大量出血使腎臟灌注嚴重受損,導致腎皮質或腎小管缺血壞死,出現急性腎衰竭。並且胎盤早剝多伴發妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等,腎血管痙攣也影響腎血流量。
處理方法:
若患者尿量<30ml/h,提示血容量不足,應及時補充血容量;若血容量已補足而尿量<17ml/h,可給予呋塞米20-40mg靜脈推注,必要時可重複用藥。若短期內尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進行性升高,並且二氧化碳結合力下降,提示腎衰竭。出現尿毒症時,應及時行血液透析治療。
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