孕婦患肝病是怎麼回事
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孕婦患肝病是怎麼回事?聽說懷孕也會“爆肝”,這到底是何緣由?下面來看看關於孕婦特有的肝病吧。
過去大半年來,小美滿懷期待又小心翼翼地等待她肚子裏的第二個寶寶出生。她最“令人稱羨”的是吃不胖的體質,即使懷孕時BMI也幾乎不超過20。孕期步入尾聲的幾天,她突然上腹悶痛,伴隨噁心和食慾不振;本以爲是腸胃炎,直到眼白髮黃,尿液變成茶色才驚覺不對。住院之後很快接受了引產,所幸母子平安。究竟小美髮生了什麼事?
孕婦不是“肚子多一位房客”的女人
記得輪轉小兒科的時候,主任常常提醒我們,小兒不是“縮小版的大人”;許多疾病和成人大相逕庭。同樣,在肝病的世界裏,孕婦也有一些其他人羣不會發生的疾病,不能只當作一般女性來評估。
女性在懷孕的過程中的確會有某些特殊的生理變化,在肝膽方面最重要的就是膽結石的機率會增加,並且會延續到分娩之後半年左右;至於大多數急慢性肝病,除了肝炎以外,在孕婦身上表現和一般人都差不多,並不會因爲懷孕變得更嚴重或容易發作。
但孕婦確實有一些獨特的肝病,儘管並不多見,但發作起來很嚴重,而且比例甚至比一般的成人肝病更高。簡單來說,如果一位孕婦因爲肝臟疾病住院,最可能的原因就是這些孕婦特有的疾患;包括:妊娠劇吐、肝內膽汁淤積、孕期急性脂肪肝、以及子癇前期。
妊娠劇吐
妊娠劇吐其實就是嚴重的孕吐,有些淮媽媽可能因此體重不增反減,甚至因爲電解質不平衡而住院。目前認爲孕吐是多重因素造成的,包括體質、環境、內分泌與腸胃道蠕動的變化等。
嚴重的妊娠劇吐,除了可能需要住院治療,肝指數也會升高,很容易誤以爲是急性肝炎發作,但辨別的方式不難。典型的妊娠劇吐發生在懷孕的初期到中期;所以臨牀上主要是靠發生的時間、典型的症狀加上排除常見的肝膽疾病就能確認。
妊娠劇吐造成的肝炎並不嚴重,一般在 20周以後就會自行緩解;症狀嚴重者可能需要藥物幫忙緩解劇烈嘔吐跟營養補充;大體來說是良性的疾病,不過在後續的生產中復發的比率偏高。
妊娠期肝內膽汁淤積(ICP)
肝內膽汁淤積(ICP)也是孕婦獨有的肝臟疾病,它是由於遺傳基因、激素變化與環境等多重因素造成膽酸代謝異常,堆積在體內造成。
肝內膽汁淤積最主要的症狀是全身發癢(有些人會從手腳開始),一般都是在懷孕的中後期發生;皮膚反而看不見什麼特別的病竈,抽血會發現肝指數異常,進一步檢查會發現膽酸比常人高出好幾倍。
雖然肝內膽汁淤積的症狀令孕媽苦惱,但藥物減少發癢不適,肝臟部分的異常在生產後也會自然改善;和孕吐一樣通常不會影響胎兒的狀況。但也有少數胎兒產生心律不齊,所以仍然要定期圍保。曾發生過肝內膽汁淤積的孕婦,有六成左右可能在未來懷孕時復發。
子癇前期與HELLP症候羣
這兩種病都是產科醫師熟知的重症,主要的症狀是高血壓、蛋白尿伴隨全身器官的影響,可能造成孕婦與胎兒的各種併發症、生命危險甚至死胎。
HELLP症候羣是子癇裏面一種較爲嚴重的形式,會產生溶血、血小板降低以及肝指數異常;最困難的地方在於它早期的症狀往往是上腹痛(類似胃痛),初期不論是醫生或患者都可能把它當成普通的腸胃炎。但它有一個明顯的線索,就是會伴隨高血壓的出現。
這兩種狀況通常會在懷孕後期(第 28周以後)發生,偶而會稍微提早;總而言之,孕婦如果有上腹痛,伴隨高血壓的發生,又處於懷孕的中後期,一定要特別提高警覺。
目前針對嚴重的子癇或 HELLP症候羣最好的治療方式是及時分娩,在那之前可以用硫酸鎂穩定神經、藥物控制血壓以及在早產的時候利用類固醇加速胎兒肺部的成熟。肝臟的部分一般在生產以後就會改善,但在後續懷孕中,大約還是有十分之一的孕婦會再次復發。
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)
今天介紹的幾種病,最兇險的除了 HELLP症候羣以外就屬這個妊娠期急性脂肪肝(AFLP)了。這裏的急性脂肪肝,和一般人常見的脂肪肝完全不同,會引起肝衰竭、腎功能惡化和凝血功能異常。這算是一種罕見疾病,發病機理不完全清楚,可能和某些脂肪酸的代謝異常有關。
患者在初期的症狀也和 HELLP症候羣一樣都是以上腹痛表現,緊接着因爲肝臟功能急劇惡化,就會開始出現眼白/皮膚變黃、茶色尿等狀況。妊娠期急性脂肪肝跟嚴重的子癇或 HELLP 症候羣等很難分辨,同樣都常見於懷孕的後期;偶而靠臨牀很難分辨,必須要考慮肝臟切片。
不幸中的大幸是,早期認爲這個病九死一生,後來發現及早分娩可以快速改善病情以後,死亡率已經降到了百分之一左右,但仍然是產婦的急症之一,早期診斷是確保母子平安的重要關鍵。
貼心小提醒:對於肝膽科、婦產科醫生來說,孕婦是特別的人羣,有時候幾種疾病同時出現在她們身上;要明確診斷,不單單是檢查,還要充足的知識與細心,留意症狀跟發生時間,就有機會及早做出正確的診斷,給淮媽媽們更安心的孕期,確保母子平安。
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