哺乳期孕期如何安全用藥？

很多人都知道，一旦懷了寶寶以後就不能夠吃藥，因爲藥物會對肚子裏的寶寶有傷害，哺乳期也不能吃，那麼哺乳期孕期如何安全用藥？

很多人都知道，一旦懷了寶寶以後就不能夠吃藥，因爲藥物會對肚子裏的寶寶有傷害，哺乳期也不能吃，那麼哺乳期孕期如何安全用藥？

我們是否遇到過這樣的場景：媽媽發燒了，去藥店買退燒藥對乙酰氨基酚，藥店人員一聽在哺乳期，竟然不賣，讓硬扛。雖然出發點是好的，但可惜方法是錯的。在現今的醫療條件下，我們必須比醫護人員和藥店的工作人員懂得更多。之前璐璐整理過有關哺乳期媽媽用藥的建議，今天再補充一些內容。

不管是孕期還是哺乳期，生病一定不要硬扛，別把小病扛成了大病，只要按照科學的原則用藥，就不必擔心會影響寶寶。本文根據冀連梅藥師和解放軍武漢總醫院的藥師魏凱的相關文章整理而成。

孕期和哺乳期用藥的整體原則是一致的，具體用藥有些許區別，大家在使用前要仔細看說明書。公衆號後臺回覆“一覽表”，可查看藥物使用等級。

藥物如何影響寶寶

藥物被媽媽服下後，需要過五關斬六將才能影響到寶寶：首先經過媽媽的腸道，吸收後進入血液，再經血液進入乳汁，寶寶吃奶後又要經過腸道吸收進入寶寶的血液，這時纔會對寶寶產生影響。這一路可謂是千辛萬苦，因爲每一次跨界，都會“損失”不少的藥物，最終到達寶寶體內的藥量已微乎其微。也有一些藥物不用進入寶寶血液就會產生不好的影響，多數寶寶會表現爲拉肚子等胃腸道症狀。

哪些常見藥可以安全使用

經過十月懷胎的辛苦，漫長的哺乳期對媽媽們也是個挑戰，哺乳期的媽媽很容易產生一些焦慮，這期間也很怕身體出現一些小狀況。不過媽媽們不必過於焦慮，很多情況下生病了是可以用藥的，這能幫助我們儘早恢復，也能更好地陪伴和照顧寶寶。

下面爲大家列舉一些治療常見疾病的藥物，大多是非處方藥（OTC），在藥店就能很方便地買到。這些藥物在哺乳期使用非常安全，對寶寶影響很小，服藥期間可以不用暫停母乳。

發燒、疼痛

哺乳期出現頭疼腦熱很常見，常會服用解熱鎮痛藥來緩解症狀。無論是發燒還是各種疼痛，如頭痛、肌肉痛、咽喉痛、牙痛、痛經，都可以使用「對乙酰氨基酚」或者「布洛芬」緩解症狀。

「對乙酰氨基酚」是孕期使用最廣泛、最安全的退燒止痛藥，雖然在FDA（美國食品藥品監督管理局）發佈的孕期安全用藥分級是B級，但孕媽媽按常規計量和用法使用即可，不需要減量，減量會起不了作用。

鼻塞

孕期或哺乳期媽媽感冒，要多喝水、多休息，發燒可以按上文方法處理。鼻塞嚴重時可以通過吸入熱的水蒸氣進行緩解，也可以選擇安全的生理性海水鼻腔噴霧護理。

對於過敏性鼻炎，孕前使用什麼藥物孕後也可以繼續使用。如果是孕後纔出現的過敏性鼻炎，首選的激素類鼻噴劑是布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）。

咳嗽

感冒或其他原因可能引起咳嗽，如果不嚴重，可以通過多喝水以及睡覺時擡高牀頭至30-40度角的方式來緩解。必要時，還可以在室內使用加溼器或蒸汽機（女性蒸臉的那種機器）也能有效緩解咳嗽。

如果是乾咳並嚴重影響生活，可以選擇使用「右美沙芬」，但痰多者應避免使用或避免與祛痰藥合用右美沙芬，不然痰咳不出來會更加難受；哺乳媽媽要特別注意避免使用含有可待因的止咳藥。

由於藥品說明書有一定的保守性，更新也存在滯後性，右美沙芬和布洛芬在說明書中被列爲哺乳期禁用，但實際上這兩種藥的哺乳安全等級都是L1級，是非常安全的，也是WTO推薦哺乳期可以安全使用的藥物，媽媽們可以放心使用。

過敏

治療過敏的主要藥物是抗組胺藥，如果得了蕁麻疹等過敏性疾病可以選用「氯雷他定、西替利嗪」等治療。哺乳期應避免使用一些老藥如氯苯那敏、苯海拉明，會導致暫停母乳，媽媽吃了還特想睡覺。

便祕、腹瀉

治療便祕、腹瀉的藥物主要在腸道內起作用，很少被吸收進入血液，因此可以安全使用。主要藥物有「聚乙二醇、乳果糖、開塞露；蒙脫石」，另一種常用的治療腹瀉的藥物黃連素由於缺乏研究數據，不建議使用。

抗菌藥物（抗生素）

哺乳期發生乳腺炎、中耳炎、牙周炎等感染性疾病時，可能會用到抗生素。大多數抗生素在哺乳期都可以安全使用，如「青黴素類（xx西林）、頭孢類（頭孢xx）、阿奇黴素」等。

抗生素屬於處方藥，需要經過醫生診斷方可用藥，建議在就診時告知醫生正在哺乳，詢問醫生使用開具的藥物是否可以繼續哺乳（我們可以要求醫生使用L1等級的藥物）。抗生素屬於不需要進入寶寶血液就能輕微影響寶寶腸道菌羣的藥物，哺乳期使用抗生素可能會導致寶寶輕微腹瀉或皮疹，但發生的概率不大，症狀也不嚴重，出現後及時停藥即可。

局部用藥

需要注意的是，局部用藥不是指吃的藥……

局部用藥範圍很廣，包括但不限於滴眼液、滴耳液、軟膏、洗液、噴霧劑等。這些藥物主要在局部發揮作用，只有極少量會被吸收進入血液，能進入乳汁的更是少之又少。因此，這一大類藥物在哺乳期可以放心使用。

但需要注意的是也有例外，氯黴素對寶寶的副作用很大，某些含有強效激素的乳膏劑，哺乳期也最好避而遠之。

接種疫苗

除少數特殊疫苗（黃熱病疫苗和天花疫苗）外，哺乳期媽媽接種疫苗是非常安全的，包括白百破疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗以及人類乳頭瘤病毒疫苗等。

如果孕期未接種，美國兒科學會和CDC建議產後媽媽接種流感疫苗，可以同時保護媽媽和寶寶，降低寶寶患流感的風險。

孕期可以吃感冒藥嗎？

感冒藥在哺乳期不要吃。常見的感冒藥通常是由3-5種藥物組成的複方製劑，例如白加黑、泰諾、感康片等。這些藥裏含有不安全的成分僞麻黃鹼、氯苯那敏，這兩種成分安全係數低，還可能會降低母乳產量。

中成藥由於缺少哺乳期用藥的研究數據，也不建議在哺乳期使用。

用藥暫停哺乳後多久可以恢復

哺乳期媽媽需要注意的是，若不得已使用了哺乳期禁用的不安全藥物，需要暫停哺乳。璐璐提醒寶媽，暫停哺乳期間需要按餵奶間隔及時排奶，避免乳汁淤積及回奶。對於8個月以上的輔食接受度很好的寶寶，如果從來沒有吃過配方奶，又不接受瓶喂的，暫停3-7天不吃母乳，換成酸奶或奶酪，短期沒有或減少奶量的攝入並不會對寶寶身體發育有大的影響。

即使用藥結束，恢復哺乳的時間也有講究。根據藥物在體內清除的理論，每一種藥物都會有半衰期，通常會在藥品說明書裏註明（璐璐注：在正規的西藥說明書中《藥代動力學》那一欄，有半衰期時長的說明），一般認爲經過5 個半衰期左右藥物就能從體內完全清除，就可以恢復哺乳了。

舉例：左氧氟沙星

例如抗菌藥物左氧氟沙星，說明書裏標註的半衰期是6 個小時左右，5 個半衰期的時間藥物在體內基本清除，因此用半衰期的數值6 乘以5，就能算出大概30 小時藥物可以從身體裏清除完全，也就是說吃藥後30 個小時左右可以恢復哺乳。

片劑建議選擇速釋劑型

另外，藥物劑型通常分爲速釋劑型和緩控釋劑型，以片劑爲例，普通片通常都是速釋劑型，需要一天多次吃藥。緩控釋片通常爲長效劑型，常規一天吃一次藥就行。因此，哺乳期媽媽用藥時，應選擇速釋劑型，儘量避免緩控釋劑型，以防止藥物在母體內停留時間太長。

乳頭破瞭如何用藥

幾乎每個哺乳期媽媽都有乳頭被寶寶咬傷的經歷，治療寶寶的咬傷通常推薦使用羊脂膏，這個藥膏即使被寶寶吃進去也沒事。如果買不到，也可以哺乳後立刻塗少量金黴素軟膏或者百多邦，下次哺乳前洗淨，別讓寶寶吃到或寶寶皮膚接觸到。

哺乳期得了帶狀皰疹能餵奶嗎？

冀連梅藥師所在的醫院曾經接診過一個4 個月大就患水痘的寶寶，病因是媽媽得了帶狀皰疹。這裏特別想提醒一下哺乳期媽媽：引起水痘的病毒和引起帶狀皰疹的病毒是同一種病毒。哺乳期媽媽若得了帶狀皰疹要避免與寶寶親密接觸，但治療帶狀皰疹的阿昔洛韋哺乳期使用是安全的。（璐璐注：可以吸出瓶餵母乳。公衆號後臺回覆“上班”可查看相關文章）

拍片、拔牙後能哺乳嗎？

可以。哺乳期拍片和看牙也讓很多媽媽糾結。事實上，做CT、X 光和核磁共振的過程中，身體會承受一定的輻射，但它不會影響之後的哺乳，媽媽可以不用擔心。拔牙的過程中會用到麻藥，但拔牙使用的麻藥在體內代謝很快，也不會影響到吃母乳的寶寶。（璐璐注：擔心的話可以2小時後再哺乳。不需要停母乳哦！）

查閱哺乳期安全用藥的相關資料

經過十月懷胎，想必媽媽們都練就了查找靠譜育兒知識的本領，用藥前除了仔細閱讀藥品說明書，還可以自行查閱更多相關的專業知識。

有一本叫做《藥物與母乳餵養》的著作，收錄了很多藥物在哺乳期使用的安全程度（公衆號發送“一覽表”查看相關圖表），書中將各個藥物的哺乳安全等級劃分爲L1-L5 五個級別，作者Hale教授認爲L1和L2級的藥物都可以安全使用，不需要暫停哺乳。也許有的醫生知識還比較落後，大家在使用藥物前，特別是醫生認爲必須停母乳的藥物前，先自己仔細查詢一下再考慮醫生的建議。

哺乳期用藥的總體原則

總之，哺乳期用藥的使用原則是：

儘量避免使用哺乳期不安全的藥物；

有自愈傾向的疾病能不用藥就不用藥；

患病需要用藥時，不要硬扛，儘量選擇哺乳期安全的藥物；

一旦使用藥物，要按照成人正常劑量服用，不要隨意減量；

儘可能選擇單一有效成分的藥品，避免複方製劑；儘可能選用速效劑型而避免長效劑型；

能用外用藥解決問題時，不選口服藥；

服藥時間應該以哺乳後立刻服用爲最佳，或者在寶寶最長的一輪睡眠之前服藥；

爲了自己，也爲了寶寶免受流感的侵襲，建議哺乳期媽媽及時接種流感疫苗。

最後，說個特別重要的問題，如果寶寶早產或者體重低於正常的寶寶，那麼乳汁裏的微量藥物很容易在寶寶體內蓄積，這種情況下的哺乳期用藥問題應諮詢專業人士的建議。