JAMA:孕產婦SARS-CoV-2感染與新生兒結局的關聯
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在受COVID-19早期影響的國家中,醫療指導方針有着不可推卸的責任。他們建議在分娩後就將母嬰分離,以防母親分娩時SARS-CoV-2呈陽性反應。而在其他指導方針中, 則不建議母嬰分離,同時也鼓勵母乳餵養。
自COVID-19大流行開始以來,如何保護弱勢人羣免受SARS-CoV-2侵害始終是一個大問題。 過去,新生嬰兒在大流行中的死亡率增加,並且感染是5歲以下兒童死亡的最常見原因。
在受COVID-19早期影響的國家中,醫療指導方針有着不可推卸的責任。他們建議在分娩後就將母嬰分離,以防母親分娩時SARS-CoV-2呈陽性反應。而在其他指導方針中, 則不建議母嬰分離,同時也鼓勵母乳餵養。 儘管對COVID-19陽性母親的新生兒的管理建議有所不同,但它們都受到不確定性的阻礙,並且無論出生後對母嬰互動的干擾過大或過少,都有可能帶來嚴重的不良影響。系統評價 已經開始闡明孕產婦和妊娠結局,但是關於孕產婦COVID-19妊娠後的新生兒結局的知識仍然基於病例系列和中心經驗。由於潛在的選擇偏見,分母缺乏,缺乏現代的可比性以及侷限性,且通常報道的症狀不明確且預後指標不明確,沒有足夠的數據能夠得出有關孕婦COVID-19陽性妊娠後新生兒併發症的可靠結論。全面的評估將有助於爲臨牀實踐建立更可靠的證據基礎。爲了檢驗孕婦的SARS-CoV-2陽性可能與不良的新生兒結局有關這一假說,瑞典進行了一項全國性的前瞻性隊列研究。
本文是基於瑞典妊娠登記冊,新生兒質量登記冊和傳染病登記冊之間的聯繫,在全國範圍內進行的前瞻性隊列研究。 到2021年3月8日,瑞典將調查2020年3月11日至2021年1月31日之間瑞典全部活產的92%的新生兒結局。 將SARS-CoV-2檢測呈陽性的婦女所生下的嬰兒,按傾向得分直接與多達4名對照嬰兒匹配。
主要結局和方法包括:院內死亡率; 新生兒復甦; 入院接受新生兒護理; 呼吸系統,循環系統,神經系統,感染性,胃腸道,代謝和血液系統疾病及其治療; 住院時間; 哺乳;嬰兒對SARS-CoV-2的陽性反應。
在88159例嬰兒(女孩佔49%)中,有2323例(佔1.6%)是由SARS-CoV-2檢測呈陽性的母親分娩的。 SARS-CoV-2陽性母親的嬰兒的平均胎齡爲39.2周(SD,2.2),而對照嬰兒爲39.6周(SD,1.8),早產兒(胎齡<37周)在SARS-CoV-2陽性母親的嬰兒中的比例爲205/2323(8.8%),在對照嬰兒中爲4719/85836(5.5%)。在匹配孕產婦特徵後,孕產婦SARS-CoV-2檢驗陽性率與入院新生兒護理顯着相關(11.7%vs 8.4%;優勢比[OR],1.47; 95%CI,1.26-1.70),並與新生兒發病率相關,例如呼吸窘迫綜合徵(1.2%vs 0.5%; OR,2.40; 95%CI,1.50-3.84),任何新生兒呼吸系統疾病(2.8%vs 2.0%; OR,1.42; 95%CI,1.07-1.90)和高膽紅素血癥 (3.6%vs 2.5%; OR,1.47; 95%CI,1.13-1.90)。死亡率(0.30%vs 0.12%; OR,2.55; 95%CI,0.99-6.57),出院時母乳餵養率(94.4%vs 95.1%; OR,0.84; 95%CI,0.67-1.05),新生兒護理時間(兩組中位數爲6天;差異爲0天; 95%CI爲-2至7天)在兩組之間無顯着差異。 21例SARS-CoV-2陽性母親的嬰兒在新生兒期檢測出SARS-CoV-2陽性。 12例沒有新生兒發病,9例診斷與SARS-CoV-2的關係不清楚,也沒有人患有先天性肺炎。
在瑞典的全國嬰兒隊列中,孕婦的SARS-CoV-2感染與某些新生兒發病率的小幅上升顯着相關。 鑑於許多結果中的事件較少,並且統計比較也很多,因此,應將調查結果解釋爲探索性的。
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