HPV疫苗：可能將宮頸癌全部被消滅！

HPV疫苗來了還是引起了不小的動盪，這個疫苗的上市，爲女性的健康提供了太大的便利，癌症恆生的今天，可能HPV疫苗將整個把宮頸癌從這個世界上消滅。

1、什麼是HPV病毒？

人乳頭狀瘤病毒（HPV）是一種DNA病毒，HPV感染皮膚或粘膜的角質形成細胞。目前已知有170多個類型的HPV，其中超過40種不同類型的HPV可以通過性接觸引起肛門和生殖器區域的HPV感染。

多數情況下HPV感染並沒有引發身體的任何不適。然而HPV也可能出現持續性感染，並引起良性乳頭狀瘤（如疣或鱗狀細胞乳頭狀瘤等）、癌前病變，若癌前病變持續進展可引起宮頸癌，外陰癌，陰道癌，陰莖癌，口咽癌和肛門癌等。其中兩種高危型HPV（16、18）導致約70％的宮頸癌病例，而HPV（ 6、11）導致約90%的尖銳溼疣病例。

HPV示意圖

全球範圍內多種癌症的年患病人數以及因HPV導致的患病人數

紅色部分代表HPV導致的癌症患病人數。從上圖可見幾乎所有的宮頸癌患者都被認爲由HPV感染所致。

2、發生HPV感染後的自然轉歸？

一旦HPV病毒顆粒侵入細胞之後，出現活動性感染，個體就具有了傳染性。

感染HPV之後，需要經過幾個月至數年的時間纔會發生鱗狀上皮細胞內病變（ squamous intraepithelial lesions，SIL）然後在臨牀上才能觀察到HPV導致的病變。從活動性感染到出現臨牀病變之間需要如此長的時間，使流行病學家很難明確HPV感染個體是被哪位特定的傳染源感染。

多數情況下HPV感染並沒有引起臨牀病變，在沒有采用醫療干預的情況下病毒可被人體自然清除而獲得自愈，然而身體並沒有形成對病毒的完全免疫力，再次接觸HPV後可出現再次感染。

3、全球宮頸癌的流行病學以及預防策略？

北美、中國、偶大利亞等區域宮頸癌的患病率較低，而非洲、南美洲等部分地區宮頸癌的患病率較高。

HPV感染的高發年齡通常在16歲~20歲之間，多數HPV感染並沒有引起臨牀可見的症狀，病毒可自然清除或退化，HPV感染自愈。但也可能持續感染，隨後出現癌前病變，如果沒有篩查並治療癌前病變，宮頸癌前病變可能會進一步發展成爲宮頸癌。

因此採用一級預防（對於未感染過HPV的目標人羣接種疫苗），二級預防（對持續感染HPV的女性，通過Pap test和HPV test 早期發現和治療癌前病變），是預防宮頸癌的有效策略,三級預防（診斷和治療宮頸癌）降低疾病致死率。

全球宮頸癌患病率

正常宮頸-CIN-宮頸癌

不同年齡女性的HPV感染、癌前病變和宮頸癌的患病率及宮頸癌預防策略

4、不同地區宮頸癌患者分型別的HPV感染率（%）？

從全球25個國家收集3607位確診宮頸癌患者的宮頸細胞或病理活檢樣本，採用HPV-DNA-PCR檢測方法，對30種不同型別的HPV進行檢測。

所有樣本HPV檢測的陽性率爲96％。 15種最常見的HPV類型檢測率，按從高到低的降序排列，分別爲HPV 16，18，45，31，33，52，58，35，59，56，39，51，73，68和66。其中HPV （16、18）導致了約70%的宮頸癌。而另外5種HPV（45、31、33、52、58）導致了大約20%的宮頸癌。

5、HPV疫苗及接種程序？

HPV疫苗含有HPV的主要衣殼蛋白L1，它能自我組裝類似HPV的病毒樣顆粒（VLP），這種顆粒不含有HPV遺傳物質，不具有感染性。研究證實HPV疫苗用於從未感染過HPV的16~24歲女性，可以有效預防HPV的持續感染和相關宮頸病變的發生。接種HPV疫苗能顯著降低肛門生殖道惡性腫瘤和尖銳溼疣的發生率。

在確定HPV疫苗目標人羣時，主要的考慮是HPV感染主要通過性傳播，通常在初次性行爲後出現HPV感染。因此理想的情況下，建議在首次性行爲（即暴露於HPV感染危險）之前就接種HPV疫苗。世界衛生組織(WHO)推薦的主要目標人羣：9-13歲的女性進行減量的兩針疫苗接種療程，以便使她們在發生首次性行爲之前就接種疫苗。

美國CDC推薦的接種程序：11-12歲的男孩女孩分別在0，1-2及6個月共接種3劑。

Cervarix(2價HPV疫苗)：預防由高危型HPV(16、18）導致的宮頸、外陰、陰道、肛門癌。 Gardasil 4（4價HPV疫苗）：預防由低危型HPV（6、11）導致的尖銳溼疣。預防由高危型HPV(16、18）導致的宮頸、外陰、陰道、肛門癌。 Gardasil 9（9價HPV疫苗）：預防由低危型HPV（6、11）導致的尖銳溼疣以及預防由高危型HPV(16、18、31、33、45、52、58）導致的宮頸、外陰、陰道、肛門癌。Gardasil 9在Gardasil 4的基礎上增加了針對額外5種類型HPV（31、33、45、52、58）的免疫保護，這5種類型HPV導致了大約20%的子宮頸癌。

3種類型HPV疫苗的接種方案：