寶寶開始長牙時間

每個父母都希望自己的孩子有一口健康、潔白而整齊的牙齒，而牙齒的萌出是第一步，也是極爲關鍵的一步

每個父母都希望自己的孩子有一口健康、潔白而整齊的牙齒，而牙齒的萌出是第一步，也是極爲關鍵的一步。因此，有關牙齒的萌出、伴隨的症狀、及牙齒護理方面的知識就變得尤爲重要。本刊特別邀請兒童口腔科專家，針對“小牙牙”的各種學問做系列專題報道，希望對年輕的爸媽有所幫助。

牙齒萌出時間

孩子出生時，口腔內沒有牙齒，出生後約6個月，下頜中切牙開始萌出，直到2歲半乳牙全部萌出。寶寶出生後1年內(1.5個月～11個月)所有乳牙釉質礦化完成,出生後2年內(6個月～24個月)所有乳牙萌出。因此，出生後1年內，如果孩子出現全身或局部紊亂疾病，將影響乳牙釉質的發育，導致牙齒髮育缺陷，易患齲齒。

乳牙萌出一般時間

中切牙 側切牙 尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙

上頜 7.5個月 9個月 18個月 14個月 24個月

下頜 6個月 7個月 16個月 12個月 20個月

萌牙正常時間範圍

中切牙 側切牙 尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙

上頜 5～15個月 6～21個月 8～29個月 8～28個月 8～34個月

下頜 4～17個月 6～27個月 8～29個月 8～27個月 8～34個月

牙齒萌出時間存在着很大的個體差異。這一點非常重要，因爲個體差異的存在，有的孩子牙齒萌出偏早、有的孩子偏晚，但只要在個體差異的範圍內，就是正常的。

3種原因造成差異

1. 遺傳因素 如種族、性別等，正常情況下，女孩比男孩牙齒鈣化、萌出的時間早。

2. 環境因素 環境因素的影響更爲普遍，如氣溫、疾病等。一般來說，寒冷地區的兒童比溫熱地區的牙齒萌出遲

3. 營養狀況 營養良好，身高、體重較高的兒童比營養差，身高、體重較低的兒童牙齒萌出早。

牙齒萌出順序

牙齒的萌出有一定的順序，一般來說，是按照這樣的先後順序：1)下頜中切牙，2)上頜中切牙，3)上頜側切牙，4)下頜側切牙，5)下頜第一乳磨牙，6)上頜第一乳磨牙，7)下頜乳尖牙，8)上頜乳尖牙，9)下頜第二乳磨牙，10)上頜第二乳磨牙。

有的孩子會有個別牙齒的萌出順序顛倒，但最終並不影響牙齒的排列，無需處理。

長牙時的6種症狀

2種正常反應

1.咬東西 牙齒萌出是正常的生理現象，無任何不適，但在乳牙萌出時，小兒喜歡咬東西，如哺乳時咬奶頭，或將手指放入口內等。這時可給小兒一個能咬的玩具，讓孩子咬玩具以便刺激牙齦，使牙齒穿透齦黏膜順利萌出。

2.流涎 牙齒萌出時刺激三叉神經，引起唾液分泌量增加。由於小兒還沒有吞嚥大量唾液的習慣，口腔又淺，唾液往往流到口外，形成所謂的“生理性流涎”。這種現象一般隨年齡增長而自然消失。

可能出現的4種異常

1.乳牙早萌——誕生牙和新生牙

孩子出生時就有牙齒萌出，稱爲“誕生牙”。出生後1個月內，就有乳牙萌出，稱爲“新生牙”。誕生牙和新生牙多見於下頜乳中切牙。這些牙齒多數沒有牙根或牙根短小，有的極度鬆動。由於誕生牙和新生牙有影響嬰兒哺乳及脫落後被嬰兒吸入氣管的危險，所以常常被拔除。

如果誕生牙和新生牙不鬆動或鬆動不明顯，在吮乳時，由於下切牙對舌繫帶的摩擦造成舌繫帶的創傷性潰瘍。在此情況下，可以改變餵養方式，用湯匙餵養、調磨或拔除患牙。

早萌乳牙應與上皮珠鑑別。上皮珠是新生兒牙槽黏膜上出現的角質珠，是類似牙齒的白色球狀物，米粒大小，可出現一個、數個至數十個。上皮珠是牙板上皮剩餘所形成的角化物，並非真正的牙齒，可自行脫落，非牙齒的過早萌出。

2.乳牙萌出過遲

嬰兒出生後1年內，萌出第一顆乳牙，均屬正常範圍。如果超過1週歲,甚至1歲半後仍未見第一顆乳牙萌出，超過3週歲乳牙尚未全部萌出爲乳牙遲萌。此時需查找原因，排除是否有“無牙畸形”。個別乳牙萌出過遲較少見，全口或多數乳牙萌出過遲或萌出困難多與全身因素有關。如佝僂病、甲狀腺功能低下以及營養缺乏等，佝僂病患兒的乳牙能遲至出生後14～15個月纔開始萌出，並往往伴有牙齒髮育缺陷。遇到這種異常情況，應進行臨牀諮詢。

3.萌出性齦炎

是乳牙萌出時常見的暫時性牙齦炎。沿牙冠的牙齦組織充血，但無明顯的自覺症狀，隨着牙齒的萌出而漸漸自愈。萌出性齦炎多是由於牙齒萌出時，牙齦常有異樣感，使孩子用手指、玩具等觸摸或咬嚼，導致牙齦黏膜擦傷。

4.萌出性囊腫

乳牙萌出前，臨牀上有時可見覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內含組織液和血液，有萌出性囊腫之稱。一般不會影響牙齒的萌出，若萌出受阻，則需去除部分組織，使牙冠外露。

乳牙萌出過程中，如果確實出現了一些異常情況，建議家長進行臨牀專科諮詢。

長牙4大護理原則

1.口腔清潔 一些學者建議在乳牙萌出之前清潔和按摩牙齦，認爲這將有助於建立一個健康的口腔生態環境且有助於牙齒萌出。專家公認清除菌斑應從第一顆乳牙萌出開始，而這一早期的清潔工作完全靠孩子的父母來完成。即父母手指纏上溼潤的紗布輕輕按摩孩子的牙齦組織和清潔孩子的牙齒，每日一次。

其實只要父母感覺使用牙刷安全，那麼選擇一個軟毛且適宜孩子大小尺寸的牙刷，溼潤後使用也是可以的。1歲以後提倡開始刷牙去除菌斑，3歲左右時可以開始使用牙膏，建議使用兒童牙膏。因爲這一年齡組的孩子不能咳出且有潛在的氟化物吞嚥，所以每次刷牙只用小豌豆大小的牙膏就足夠了。

2.口咬玩具 乳牙萌出時，小兒喜歡咬東西，如哺乳時咬奶頭或將手指放入口內，這時可給小兒一個能咬的玩具，讓孩子咬玩具以便刺激牙齦，使牙齒穿透齦黏膜順利萌出。有時，也可給孩子用磨牙棒，一是利於牙齒萌出，另外，還可以訓練孩子的咀嚼功能。有的家長喜歡給孩子用安慰奶嘴，建議使用時間最好不要超過孩子10個月。

3.口腔檢查 乳牙開始萌出時，也是第一次進行口腔檢查的時間，一般檢查最遲不要超過孩子12個月。因爲齲齒(蛀牙)是由細菌導致的，而主要的致病菌是變形鏈球菌。隨着牙齒的萌出，這些致病菌纔開始在口腔內定植。除了開始進行口腔清潔，另一個重要方面就是要給孩子養成良好的餵養習慣。因此，第一次口腔檢查，保健人員會幫助你進行上述兩個方面的保健措施。而不良的餵養習慣，其危害是極大的，這在後面的專題中會進行闡述。

4.生理間隙 乳牙間大多存在生理間隙，有些孩子乳牙萌出時出現間隙，也有些孩子乳牙初建牙合時無牙間隙，以後逐漸出現間隙。臨牀可見隨着增齡變化，生理間隙變大。

生理間隙有利於恆牙替換時排列整齊。因繼承同名恆牙往往大於同名乳牙，生理間隙有利於恆牙替換時排列整齊。但生理間隙的存在，使食物殘渣易於存留生理間隙處，不易清潔，易導致齲齒，這也是生理間隙存在的不利之處，但更需我們作好孩子的口腔清潔，避免齲齒的發生。