孩子扁桃體“化膿”,一定要用抗生素嗎?
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什麼細菌感染導致了咽痛?
首先,我們首先看看什麼是“化膿”?“化膿”是一個通俗的說法,指的是扁桃體和咽部有白色的滲出物,由於看上去像是膿點,於是就大家簡單粗暴地稱之爲“化膿”。
引起扁桃體“化膿”的最常見細菌爲A組鏈球菌。有研究表明,在3歲以上的孩子中出現咽痛,如果合併猩紅熱樣皮疹、上齶出血點、扁桃體分泌物、嘔吐、頸部淋巴結腫大的任一症狀,超過一半的可能性是A組鏈球菌感染。
而小於3歲的孩子感染了A組鏈球菌可能只會出現扁桃體分泌物、鼻塞、煩躁或食慾減差等不典型症狀。
目前沒有確切證據說明以上症狀評分可以確診鏈球菌感染,仍然需要行咽部快速鏈球菌抗原檢測(RADT),RADT有95%以上的特異度,因此RADT陽性時可考慮A組鏈球菌感染,從而使用抗生素抗感染治療,但RADT也有70%-90%的敏感度,因此可能出現假陰性,此時可加做咽拭子鏈球菌培養。
查明病毒需要哪些檢查?病毒感染也會引起扁桃體分泌物增加,若同時合併結膜炎、咳嗽、聲嘶、口腔潰瘍和/或腹瀉,更多提示爲病毒感染。臨牀上需要注意的就是EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多症(簡稱“傳單”),它會合併發熱、鼻塞明顯、頸淋巴結腫大、脾腫大和肝酶升高。
如果醫生懷疑孩子是傳單可能需要加做異型淋巴計數、EB病毒抗體檢測、肝酶或肝脾彩超等,治療主要爲對症處理,目前研究發現使用阿昔洛韋並沒有獲益,因此不推薦使用抗病毒治療。
需要指出的是傳單患兒如果使用阿莫西林(治療鏈球菌的抗生素)後會有出現皮疹,所以我們再次強調用藥前RADT檢測的重要性。
另外,我們對扁桃體分泌物增加的病因分析還需要合併病史。如果小孩有多次分泌性扁桃體炎,間隔1月反覆發作3次以上,發作時血沉、C反應蛋白等炎症指標均明顯升高,發作間期生長髮育均正常,我們就應考慮週期性發熱(PFAPA綜合症,一種病因未明的發熱疾病)的可能。所以,如果孩子扁桃體“化膿”時,考慮使用抗生素也要查明原因,稍安勿躁,具體問題需要具體分析,由兒科醫生確定診療方案。
參考資料:
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