急性兒童腹瀉如何治療

如何判斷孩子是否腹瀉？ 大便性狀改變或次數增多均爲腹瀉表現。取決於孩子的常規排便情況。對於嬰兒,腹瀉是指大便較正常情況稀薄或水分多,或者排便頻率超過正常情況。孩子的排便次數可能會達到他/她常規排便次數的2倍。年齡較大的腹瀉兒童會一日排稀便3次或更多次。

兒童腹瀉最常見的原因 最常見的原因是:病毒(病毒性胃腸炎)，佔腹瀉的60%以上，非血性大便、嘔吐和發熱是病毒性胃腸炎的最常見表現。其中常見的爲輪狀病毒（腹瀉重、嘔吐輕，持續3-8天）和諾如病毒（嘔吐重、腹瀉輕，持續1-3天）其他病因還有：細菌性胃腸炎；藥物副作用，抗生素如阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、紅黴素、頭孢、克林黴素等，中成藥製劑；腸道外感染，如中耳炎、泌尿道感染、肺炎等其他疾病。

急性水樣腹瀉，無論病毒性還是常見的細菌性均有自限性。

急性兒童腹瀉如何治療 （1)治療原則: 積極補充水分,預防脫水及時口服補液鹽ORS 糾正脫水儘早恢復進食,給予恰當的營養(2）口服補液 補液：腹瀉最重要治療，用於預防脫水和治療輕度、中度脫水，一定要確保孩子飲用足夠的液體；目前循證醫學的證據顯示口服補液與靜脈輸液一樣有效。口服補液適合沒有劇烈嘔吐的腹瀉患兒。口服補液時機從腹瀉開始,直至腹瀉停止。液體應當首選口服補液鹽iii（藥店有售），口味略發澀。也可選擇奶類;可自制補液鹽，方法爲：1碗米湯或水加菜汁或者1啤酒瓶蓋鹽，能感到一些鹹味爲宜。次選水；未添加輔食的小嬰兒可以只給奶，增加頻次。液體總用量(ml)=體重（kg)×(50～75)。如果配合應4h 內服完。如不能4小時內完成，可每次稀便後補充足夠的液體以預防脫水,(<6 個月者50ml;6 個月～2歲者100 ml;2～10歲者150 ml;10 歲以上的患者隨意）。如小嬰兒仍不能完成口服上述液體量，可以反覆少量口服，比如採用每5分鐘喝5ml的5*5補液方法，適個人而定,逐漸增加補液體積,以糾正脫水狀態。

如孩子伴有明顯嘔吐，在每次嘔吐後建議嚴格禁食禁水1小時，這種情況越吃越吐，在最後一次嘔吐間隔1小時後，試喂少量水（幾口即可），觀察無異常再口服多量液體或食物。

（3）飲食治療 不少僞中醫老把“積食”掛在嘴邊，盲目把發熱、腹瀉歸爲積食所致，認爲要少吃，個人不認同這種觀點，良好的營養是孩子生長髮育及疾病恢復的基礎。腹瀉的孩子可以繼續正常飲食。補液開始後儘早恢復進食。早期進食能改善腸內滲透壓，縮短病程，長時間禁食固體食物,只服用補液鹽或其他液體,從而造成持續綠色便。恢復飲食時,食用由碳水化合物和低脂蛋白質食品組成的清淡飲食。此後飲食可恢復正常。嬰幼嬰兒腹瀉時飲食原則是：平時進食過的食物都可以吃，低脂、避糖飲食。可以吃的食物包括:瘦肉類；大米、土豆和麪包；適量酸奶及奶類（除非患兒有牛奶過敏)；適量水果和蔬菜。高脂食物、含大量糖的飲料、運動飲料可能會加重腹瀉:(4)）補鋅治療 補鋅治療有助於改善急、慢性腹瀉患兒的預後,減少未來數週內的腹瀉病復發。急性腹瀉患兒進食後即予以補鋅治療,<6個月的患兒,每天補充元素鋅10mg,>6個月的患兒,每天補充元素鋅 20mg,共10～14d。元素鋅 20mg相當於硫酸鋅 100 mg、葡萄糖酸鋅 140 mg（5)藥物治療 益生菌製劑：益生菌應用於急性水樣腹瀉，可以縮短約1天病程。首選布拉酵母菌、鼠李乳桿菌,其他乳桿菌和雙歧桿菌、酪酸桿菌。益生菌在腹瀉指南中推薦使用，但是其有效性近來也被質疑。個人也是持懷疑態度。止瀉劑：不必要給予患兒服用止瀉藥物。兒童通常不需要使用這些藥物,並且這些藥物可能不安全。抗生素：急性水樣腹瀉一般不需要抗生素，常見的病毒性腹瀉及細菌性腹瀉均有自限性（能自行恢復）。蒙脫石散：蒙脫石散適用於各種腹瀉，可以減少排便次數和排便頻率。但是要注意蒙脫石散的使用方法：應單獨使用，與其他任何藥物間隔1小時以上，兩餐之間口服，用藥前後儘量不要喝太多水。（1 袋）應該用 50 ml 升溫水衝開，半袋25毫升，充分攪勻後服用。兒童：1 歲以下，每日 1 袋，1~2 歲，2 歲以上，每日 2~3 袋，均分 3 次服用。急性腹瀉服用本品治療時，首次劑量加倍。大多數家長都給孩子吃的不太合適。（6）其他：伴隨發熱，體溫超過38.5攝氏度時口服退熱藥物；如腹瀉次數太多，注意臀部護理，技術清洗及更換尿布，警惕尿布皮炎，如有屁股紅等表現可以用氧化鋅軟膏塗抹。