兒童高血壓用藥有哪些
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通過促進排尿降低血容量而起降壓作用,適用於低腎素型高血容量的輕、中度高血壓。在嚴重的高血壓病與其他降壓藥合用能增加其他藥物的降壓作用,應用過程中注意水、電解質平衡。
(1)氫氯噻嗪:抑制髓襻升支皮質部對Na和Cl的再吸收,促進腎排鈉,並有降壓作用。
(2)呋塞米:爲強袢利尿劑,適用於腎功能不全的高血壓患兒,必要時靜脈注射生效快。用藥中如氮質血癥及尿少加重則應停藥。
(3)螺內酯:因其爲醛固酮拮抗劑,適用於腎上腺增生、腫瘤或繼發性醛固酮增多症患兒。
血管擴張劑作用機制爲直接擴張小動脈平滑肌,降低總外周阻力,從而發揮降壓作用,由於擴張血管使血壓下降,繼發性的交感神經興奮可引起心率增快,心肌收縮力增強及水鈉瀦留的副作用,故與普萘洛爾和(或)利尿劑配合應用可增強療效。
(1)肼屈嗪(肼苯達嗪):不引起腎血流量下降,故可用於腎衰竭。常與利尿劑和β受體阻滯劑合用治療中、重度高血壓。
(2)二氮嗪或稱低壓唑(diazoxide,又名氯甲苯噻嗪):爲非利尿的噻嗪類衍生物。靜脈快速注入1~2分鐘即起作用。一次無效時30分鐘後可重複。爲高血壓危象的首選藥物。
(3)硝普鈉:用於高血壓危象,在輸液泵控制下靜脈滴入,給藥後數秒鐘內起作用,停藥後1~2分鐘作用消失,可調整靜滴速度,控制血壓下降速度,故治療高血壓危象較其他藥物安全。藥物副作用主要是硫氰酸鹽中毒,故用藥超過2天時,需測血硫氰酸鹽濃度不得超過10mg/dl。
(4)米諾地爾:降壓作用較肼屈嗪(肼苯達嗪)強,和β受體阻滯劑與利尿劑聯合應用適用於其他藥物無效的嚴重型高血壓。也可應用於腎衰竭患兒。
腎上腺素能受體阻滯劑(1)中酚妥拉明:用於嗜鉻細胞瘤術前準備階段,尤其在有高血壓危象時可靜脈緩慢推入或滴入。
(2)哌唑嗪:通過降低周圍血管阻力而降壓,長期應用無耐藥性,與利尿藥及β受體阻滯劑合用時有協同作用。常見的副作用有眩暈、無力。爲減少反應性暈厥,應減少首次劑量並於睡前服用。
(3)β受體阻滯劑:降壓機制不明確,可能與血管運動中樞及腎球旁裝置的β受體的抑制作用有關。適用於高搏出量高腎素性高血壓患兒。與利尿藥及血管擴張藥合用可增強療效。常用的製劑有普萘洛爾、拉貝洛爾(Labetalol,又稱柳胺苄心定,兼有α和β受體阻滯作用)。
血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)適用於高腎素性高血壓,對正常腎素性及低腎素性高血壓也有效。因可增加腎血流量,也適用於腎衰竭患兒。降壓作用迅速,可用於高血壓急症治療,與利尿劑合用效果更好。目前應用較廣泛,已成爲常用的一線降壓藥。
(1)卡託普利:是最常用的藥,停藥時逐漸減量,避免驟停。
(2)依那普利:對血管緊張素轉化酶(ACE)的抑制作用較弱,但口服後在肝脂酶的作用下,生成二羧酸活性代謝物依那普利拉(Enalaprilat),對ACE的抑制作用比卡託普利強20倍。
鈣離子通道阻滯藥
通過阻滯鈣離子進入細胞內,使血管平滑肌鬆弛,達到擴張血管、降壓的目的,降壓效果較好,已用於兒科臨牀的有硝苯地平(尼非地平)、維拉帕米。硝苯地平(硝苯吡啶)降壓效果較好,舌下含服療效優於口服,可用於治療重症高血壓。
降壓藥物的選擇原則上對輕-中度高血壓開始用一種藥,從小量開始,逐漸增加劑量達到降壓效果。一種藥降壓效果不滿意時再加第2種藥。常用治療方案爲首選噻嗪類利尿劑,無效時加用β受體阻滯劑,必要時再加血管擴張劑。近年來有良好降壓作用的鈣阻滯劑及卡託普利也常被用爲第一線藥。用藥時應考慮高血壓的發病機制,有針對性地選擇用藥。在長期控制不滿意者,其機制常較複雜,則需用不同作用方式的藥物聯合用藥,如高腎素性高血壓可用β受體阻滯劑或卡託普利,療效不好時也可用鈣通道阻滯劑與利尿劑合用。內分泌疾患中嗜鉻細胞瘤分泌兒茶酚胺過多時,可用酚妥拉明靜點或口服哌唑嗪,有心動過速時加用普萘洛爾。
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