小兒單純性甲狀腺腫的症狀
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早期無明顯臨牀症狀,少數可有多汗,食慾增加,易衝動,心率稍快,青春期患兒出現月經不調。甲狀腺輕度瀰漫性腫大,質地柔軟,少部分爲結節狀。
壓迫症狀明顯腫大的甲狀腺可出現壓迫症狀,如呼吸困難、刺激性咳嗽、聲音嘶啞等。若巨大甲狀腺腫位於胸骨後或胸腔內,可引起上腔靜脈壓迫綜合徵,其中有約5%的患兒由於甲狀腺代償功能不足。
甲狀腺功能減低出現甲狀腺功能減低,也可見於地方性甲狀腺腫大患兒,由於長期血清TSH水平增高,當補碘後,甲狀腺素合成過多,可形成碘甲亢。
診斷依據1、地方性甲狀腺腫的診斷:
(1)患兒來自甲狀腺腫流行地區。
(2)甲狀腺不同程度腫大。
(3)吸碘率增高,主要因爲碘飢餓所致,一般無高峯前移,能被甲狀腺素抑制。
(4)尿排碘<50μg/d(正常值50~100μg/d)。
(5)血清T4減低或正常。
(6)血中TSH濃度增高。
2、散發性甲狀腺腫的診斷:
(1)患兒來自非甲狀腺腫流行區。
(2)甲狀腺抗體TPOAb、TGAb陰性。
(3)T4、TSH均正常。
(4)甲狀腺吸碘正常或偏高,無高峯前移。
(5)甲狀腺輕中度腫大。
檢查事項
1、地方性甲狀腺腫:
(1)碘吸收及濃度測定:地方性甲狀腺腫中甲狀腺碘攝取實驗吸碘率增高,可達90%~98%,表現爲碘飢餓,但仍可爲甲狀腺抑制試驗所抑制。血中T4正常或減低。甲狀腺激素對垂體的抑制減少,TSH增高,血T3增高是由於它既節約了碘的原料,生物活性又較強,可以滿足生理需要,尿碘減少,往往<50µg/d(正常值50~100µg/d),嚴重者尿碘爲0。
(2)B超和掃描:甲狀腺B超和掃描可發現甲狀腺瀰漫性腫大。
2、散發性甲狀腺腫:
散發性甲狀腺腫中甲狀腺碘攝取實驗正常或偏高,可被T3試驗所抑制,血中T3、T4、TSH正常。甲狀腺TPOAb(甲狀腺球蛋白抗體)、TGAb(甲狀腺球蛋白抗體)陰性。甲狀腺B超可發現甲狀腺輕中度腫大,一般無結節。
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