兒童腺樣體肥大怎麼治？需要做手術嗎？

耳、鼻、咽喉都是相通的，腺樣體就是這些相通管道的中心，不管是病菌還是過敏原導致的疾病都會相互影響，腺樣體肥大會導致上呼吸道狹窄而引起各種併發症。

家有小寶寶的家長這幾年對“腺樣體肥大”這個詞都不陌生，寶寶有了這個病，到底要怎樣治療可能網絡信息很多，但我還想和家長們談談我各人看法，我的意見僅給您面診前提供一些醫學科普參考，具體寶寶病情還需帶孩子面診後，具體交流。

1.什麼是兒童腺樣體肥大？

腺樣體是adenoid翻譯來的，在英文原始解釋中，Adenoidisamassoflymphoidtissuelocatedatnasopharynx.腺樣體位於鼻腔後面，是鼻咽部的淋巴團，也可叫鼻咽淋巴團或鼻咽扁桃體。但是當初這個名詞翻譯的太牽強，導致很多不學醫的家長感覺很困惑，不知道這是什麼新病。

之所以稱爲兒童腺樣體肥大，因爲這種情況主要是發生在兒童的生活中，特別是3--14歲之間的孩子。

兒童的鼻咽腔對比狹小，當腺樣體肥大時，咽鼓管咽口會出現堵塞的情況，除了會影響孩子正常呼吸以外，常合併有慢性扁桃體炎、鼻竇炎，或伴有阻塞咽鼓管咽口引發的分泌性中耳炎，出現耳悶、聽力下降等耳部症狀。

長時間鼻堵、呼吸不暢，長時間的張口呼吸還可影響頜面骨的發育導致孩子的面容發生了變化，造成牙齒外凸、上脣上翹起，對面容會造成影響。青春期孩子的內心是比較敏感的，當發現自己的面容與其他人不同，自卑、自閉等心理問題會逐漸顯現出來。

2.腺樣體肥大和扁桃體肥大什麼區別？

腺樣體肥大是指鼻腔後面的淋巴團肥大，不用特殊儀器，經過鼻孔，經過口腔是無法直接看到的。臨牀醫生說的扁桃體肥大，如果說的專業點，是指齶扁桃體肥大，也就是張開嘴，在小舌頭兩側那個淋巴團。可以看出，腺樣體和扁桃體是一個上、一個小的關係。腺樣體看不到，扁桃體張開嘴就看到了。

3.腺樣體肥大家長怎麼發現？

大家知道，腺樣體在鼻腔最後面。如把鼻腔比作通氣管，腺樣體可以看做通氣管最後面的淤泥。腺樣體越大，好比管道內淤泥就越多，通氣自然也就越差，一旦腺樣體長滿了，鼻腔就完全不通氣了。

如果孩子沒有感冒，一般是表現晚上張口呼吸，打呼嚕、睡眠頻繁翻身，如果孩子感冒了，就會黃鼻涕不斷、有時候引起中耳炎、頭痛、發燒、精神萎靡不振。瞭解這些基本常識，寶寶家長就能夠在日常生活中判斷個八九不離十。

4.腺樣體肥大醫生怎麼診斷？

除了基本臨牀症狀，醫生要直接或者間接看到腺樣體才能夠診斷。直接的辦法是把一個小攝像頭伸進去鼻腔，就直接看到腺樣體的樣子、大小。優點是直接確診；缺點是把小攝像頭伸進寶寶鼻子，小寶寶往往很不樂意配合。間接辦法是拍片子和做CT，因爲有一定輻射，孩子家長雖有一定擔憂，但權衡利弊，必要情況下還是要採用。

5.腺樣體肥大什麼程度做手術？

孩子接受手術，首先是醫生的建議，最重要的是監護人同意。手術是家長聽取醫生的建議，權衡利弊，認可這樣做對孩子有好處，才能夠進行手術。

籠統講，腺樣體肥大分輕、中、重三個程度。無論哪個程度，都要先嚐試藥物治療看看能不能好轉，如果無效。重度，例如夜間明顯憋氣伴有呼吸暫停、頻繁引起中耳炎、鼻竇炎，白天精力萎靡不振，記憶力下降，出現牙齒和麪容改變，都是建議儘早手術。

如果孩子經過治療，睡眠有鼾聲但不憋氣、偶爾感冒伴有中耳炎、鼻竇炎經過藥物很快好轉，白天精力基本正常，學習成績良好，這種情況暫時可以考慮不手術。

6.腺樣體肥大幾歲手術？

腺樣體肥大手術需要全身麻醉，一般不建議2歲以下孩子實施。但在極端情況下，不手術會引起孩子呼吸困難影響生長髮育，即時6個月寶寶也要積極考慮手術。有些研究顯示4歲以上切除腺樣體對孩子免疫功能沒有明顯影響，因此我會推薦如果不是緊急情況，可以考慮到4歲以後。

7.腺樣體切了就不復發？

腺樣體是淋巴團，手術只能切除最主要和最突出的部分，手術後隨着孩子生長髮育，鼻咽部會重新出現淋巴組織增生，感覺像是復發。或者孩子因爲其他問題再做鼻咽鏡檢查時候，醫生在不知情的情況下做出腺樣體肥大的診斷，這種情況下寶寶家長不必驚慌和擔心。只要是寶寶的術前症狀沒再出現，就不是復發。

8.聽說10歲以後腺樣體會萎縮，不做手術等下去行不行？

正常發育過程中，一般腺樣體6-7歲相對最大，在10歲後會較快萎縮。但是大家注意，這個前提是正常發育中的腺樣體，並不是指肥大的腺樣體。如果兒童期腺樣體出現肥大，萎縮的速度和時間就失去規律，有些孩子發育到成人，還有腺樣體的殘留。因此一味等下去，首先沒有具體時間表到底等多久，其次如果有明顯症狀如睡眠暫停、精神萎靡、中耳炎、鼻竇炎等，反而耽誤了疾病早期治療。

9.腺樣體手術怎麼做，微創嗎？

手術是全身麻醉的，但是不用害怕，現在全麻技術是非常成熟的！手術也是精準和微創的。

手術是在內窺鏡下，看着腺樣體操作的，不要擔心切了其他正常組織，不放心的家長可以給全程錄像的。

切除的工具不是傳統的手術刀有兩種選擇，吸割刀和低溫等離子刀，無論那種都是微創的，術中出血很少，術後反應很輕。低溫等離子做腺樣體手術是否比吸割刀好，這是家長常問的問題。低溫等離子做腺樣體手術出血少是它的優勢，但如果腺樣體肥大很明顯，單純採用等離子刀手術不能完全切除乾淨，還需要結合低溫等離子，其實只要寶寶家長相信醫生，醫生會合理運用組合的，請家長放心。

10.扁桃體要不要一起切？

孩子腺樣體肥大往往伴有扁桃體肥大，因此要不要一起切是家長常關心的問題。首先，病竈性扁桃體要雙側全切。病竈性扁桃體是指扁桃體經常發炎化膿，一年超過3-4次，這種扁桃體已經不是身體內的好東西了，常會引起急性腎小球腎炎，因此建議全切。如果扁桃體單純肥大幾乎不發炎，那就要看肥大到什麼程度，三度肥大（雙側扁桃體快擠到中線了）需要處理。至於怎麼處理這個，是有商量餘地的，可以用低溫等離子行扁桃體部分消融，主要是改善呼吸問題，但也有可能術後扁桃體再度肥大增生，扁桃體經常發炎，需要再次手術可能，但不常見。當然扁桃體徹底切除，就沒有上述問題，但是創傷相對大一些，恢復也慢一些。

作者：王成元，副主任醫師，醫學博士，博士後。中日醫院耳鼻喉科副主任。