【新生兒缺氧缺血性腦病】新生兒缺氧缺血性腦病症狀 新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因

什麼是新生兒缺氧缺血性腦病呢？如果患上這種病體現出來的症狀是什麼樣的呢？應該如何治療新生兒缺氧缺血性腦病。

新生兒缺氧缺血性腦病定義

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產期窒息而導致寶寶腦的缺氧缺血性損害，臨牀出現的一系列腦病表現。這種病不僅嚴重威脅着新生寶寶的生命，並且是新生兒期後致殘致病中最常見的病因之一。

該病無特效治療方法，應着力預防胎兒宮內窘迫，並提高新生兒窒息復甦水平。在分娩過程中要嚴密監護胎兒心率，及早發現宮內窘迫，選擇最佳方式儘快結束分娩。生後窒息的新生兒，應爭分奪秒地建立有效呼吸和完善的循環功能，儘量減少生後缺氧對腦細胞的損傷。窒息復甦後的新生兒要密切觀察神經症狀和監護各項生命體徵，一旦發現有異常神經症狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中後遺症的發生率。

新生兒缺氧缺血性腦病的原因有哪些

圍產期窒息是本症的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內窒息引起者佔50%;娩出過程中窒息佔40%;先天疾病所致者佔10%。

1、母親因素：妊娠高血壓綜合徵、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等。

2、胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常等。

3、胎兒因素：宮內發育遲緩、早產兒、過期產、先天畸形等。

4、臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結或繞頸等。

5、分娩過程因素：如滯產、急產、胎位異常，手術 或應用麻醉藥等。

6、新生兒疾病：如反覆呼吸暫停、RDS、心動過緩、重症心力衰竭、休克及紅細胞增多症等。

新生兒缺氧缺血性腦病的症狀

1、多爲足月適於胎齡兒、具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史(Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經搶救10分鐘後始有自主呼吸，或需用氣管內插管正壓呼吸2分鐘以上者)。

2、意識障礙是本症的重要表現。生後即出現異常神經症狀並持續24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識減退、昏迷或木僵。

3、腦水腫徵候是圍產兒HIE的特徵，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。

4、驚厥：多見於中、重型病例，驚厥可爲不典型局竈或多竈性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發作次數不等，多在生後24小時發作，24小時以內發作者後遺症發病率明顯增加。

5、肌張力增加、減弱或鬆軟。可出現癲癇。

6、原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。

重症病例出現中樞性呼吸衰竭，有呼吸節律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦幹損傷表現。

HIE的臨牀症狀以意識狀態、肌張力變化和驚厥最重要，是區別腦病嚴重程度和後遺症的主要指標。

新生兒缺氧缺血性腦病的治療

治療的目的在於儘可能改善已經受損害神經元的代謝功能;維持體內環境的穩定;同時應予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療

1、一般治療：

①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時使用人工呼吸器。

②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注。

③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予。

④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋後緩慢靜滴。

⑤血鈣低於1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣⑥適當限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內

2、控制驚厥：首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負荷重爲25-30mg/kg第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監測血藥濃度驚厥停止後一週停用如驚厥頻繁發作可加用安定或水化氯醛

3、控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時後重複應用連用2-3次後若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時力爭在48-72小時內使顱壓明顯下降

4、中樞神經系統興奮藥等：可用細胞色素C三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至症狀明顯好轉;也可使用胞二磷膽鹼100-125mg/日稀釋後靜點生後第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋後靜滴均可改善腦組織代謝治療必須持續至症狀完全消失中度HIE應治療10-14日重度HIE應治療14-21日或更長治療開始得愈早愈好一般應在生後24小時內即開始治療儘量避免生後各種病理因素加重腦損傷七預後導致不良預後的一些因素有：①重度HIE;②出現腦幹症狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發作藥物不能控制者治療一週後症狀仍未消失者;④治療二週後腦電圖仍有中度以上改變⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血腦實質有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周後出現囊腔空洞者。

新生兒缺氧缺血性腦病檢查

發生分娩意外後，若醫護人員發現新生兒可能患有缺氧缺血性腦病，則需要給新生兒進行身體檢查，明確病情後及時進行治療。新生兒缺氧缺血性腦病可做以下檢查：

一、實驗室檢查：

1、生化指標測定：神經烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和腦型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在於神經組織的不同部位，HIE後6～72h它們在血液和腦脊液中的升高和腦損害程度呈正相關，能敏感地作爲HIE早期診斷和評估預後的標誌物。

2、其他：根據病情選擇動脈血氣分析、血糖、電解質、尿素氮、血小板、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等檢測。

二、輔助檢查

1、胸部X線檢查：常有吸入性肺炎。

2、頭顱CT檢查

輕度：散在、局竈性低密度影分佈於2個腦葉。

中度：低密度影超過2個腦葉、白質灰質對比模糊。

重度：瀰漫性低密度影，灰質白質界限消失，但基底節及小腦尚有正常密度。中、重度者常有顱內出血。正常新生兒尤其是早產兒腦水分多，髓鞘發育不成熟，可存在廣泛的低密度，因此低密度的診斷CT值應在18以下。在HIE急性期，腦水腫比較明顯，可能會掩蓋腦細胞損傷，並且病情還在變化之中，所以早期影像學檢查不能反映預後，需在2～4周後複查。

3、顱腦超聲檢查：普遍回聲增強、腦室變窄或消失，提示有腦水腫。腦室周圍高回聲區，多見於側腦室外角的後方，提示可能有腦室周圍白質軟化。散在高回聲區，由廣泛散佈的腦實質缺血所致。侷限性高回聲區，表明某一主要腦血管分佈的區域有缺血性損害。

4、磁共振成像(MRI) MRI：不僅能檢出急性期HIE的存在、分佈和嚴重性，而且能幫助判斷預後，還能發現髓鞘形成是否延遲或異常，以判斷神經發育情況。

5、腦功能檢查

腦電圖(EEG)檢查：表現爲節律紊亂、低波幅背景波上的棘慢波爆發或持續瀰漫性慢活動;出現“爆發抑制”、“低電壓”甚至“電靜息”，則爲重度HIE。腦電圖異常程度與病情輕重程度相平行。腦電圖正常或單竈者，預後好;持續異常(等電位、低電位、快波、暴發抑制波形等)腦電圖，尤其是週期性、多竈性或瀰漫性改變者，是神經系統後遺症的信號。

腦幹聽覺誘發電位(BAEP)：表現爲出波延遲、潛伏期延長、波幅變平及波脫失。動態觀察V波振幅及V/I振幅比值，若持續偏低提示神經系統損害。

多普勒超聲腦血流速度(CBV)測定：有助於瞭解腦灌注情況，高CBV提示存在腦血管麻痹和缺乏自主調節，低CBV提示存在廣泛的腦壞死、低灌注、甚至無灌流。

6、腦代謝監測

磁共振頻譜(MRS)：MRS是一種無創傷性檢測體內化學成分(如腦組織的ATP、磷酸肌酸、乳酸等)的方法，能在活體上測得腦組織的代謝情況，比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血腦損傷程度。

近紅外光譜測定技術(NIRS)：NIRS是近年來國外新興的光學診斷技術，可直接測出腦組織中氧合血紅蛋白及還原血紅蛋白的變化，實際瞭解腦內氧合情況，間接反映腦血流動力學狀況及細胞內生物氧化過程。

爲了能爲新生兒作出準確的身體素質判斷並預防圍產窒息導致新生兒患缺氧缺血性腦病，孕婦應儘量選擇在醫院分娩，才能減少分娩意外對新生兒造成的傷害。

新生兒缺氧缺血性腦病的預防

預防重於治療，一旦發現胎兒宮內窘迫，立即爲產婦供氧，並準備新生兒的復甦和供氧。新生兒出生後宜平臥，頭部稍高，少擾動。

1、在分娩過程中要嚴密監護胎兒心率，定時測定胎兒頭皮血pH和血氣，發現宮內窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物，並選擇最佳方式儘快結束分娩。

2、生後窒息的新生兒，要力爭在5分鐘內建立有效呼吸和完善的循環功能，儘量減少生後缺氧對腦細胞的損傷。

3、窒息復甦後的新生兒要密切觀察神經症狀和監護各項生命體徵，一旦發現有異常神經症狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中後遺症的發生率。