【新生兒心律失常怎麼辦】新生兒心律失常如何治療方法
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首先要了解心律失常的性質及發生心律失常的原因,治療上方能有的放矢。同一性質的心律失常可由不同病因引起,對血流動力學的影響因患者具體情況而不同,而且病情發展的趨勢個體差異大,絕不能單純根據心律失常的心電圖診斷進行治療。
[新生兒心律失常是怎麼引起的]
新生兒竇性心動過速多爲交感神經興奮性增高,體內腎上腺素活性增強的結果。常見於健康兒,一般不需治療,如爲某些疾病引起者應治療原發病。
竇性心動過緩治療主要應針對原發病。嚴重者(心率<70次/分鐘)可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率。
竇房結功能不良(SND)治療症狀性SND預後較好,在引起SND的病因去除後多能完全恢復。非症狀性SND如竇房結凡發生不可逆的損傷,臨牀療效及預後均不理想。應積極治療原發病,同時給予氧療、心肌營養藥物如維生素C、1,6-二磷酸果糖、輔酶Ql0、三磷腺苷等,對過緩的心率、竇房阻滯、竇性停搏等,可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率。嚴重者應給予起搏器治療。
陣發性室上性心動過速治療
半數以上不伴器質性心臟病,因此多數預後較好,但發作時如不及時治療可發生心力衰竭而危及生命,有人稱之爲“需緊急治療的良性心律失常”,因此應積極治療,方法如下:
(1)刺激迷走神經:新生兒常用潛水反射法,即用冰水浸溼的毛巾或冰水袋(用薄的橡皮囊做成)敷蓋於患兒整個面部10~15秒,給以突然的寒冷刺激,通過迷走神經反射而終止發作,一次無效,間隔3~5分鐘可再試1次。
(2)藥物治療:
①地高辛:是常用的藥物,對合並心力衰竭者也有效。用快速飽和法,靜脈給藥。
②普羅帕酮:是廣譜高效抗心律失常藥,可靜脈給藥用於治療室上性陣發性心動過速,加入5%~10%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射,如無效,20分鐘後可再重複1次。
③普萘洛爾:爲β-腎上腺素受體阻斷劑,更適用於室上性心動過速伴有預激綜合徵或QRS波增寬者。緩慢靜脈注射。
以上藥物靜脈注射時必須同時心臟監護,如無監護條件也應邊推注一邊做心臟聽診,一旦心率突然下降轉爲竇性心律,則應即刻停止推藥,以防發生心搏驟停。刺激迷走神經可以與藥物尤其是洋地黃配合進行,有時刺激迷走神經無效,給予洋地黃後,再進行刺激則能轉律成功。對有嚴重傳導阻滯的患兒,以上藥物要慎用。
(3)超速抑制:藥物治療無效者,可給患兒放置食管電極進行食管心房調搏。給予超過室上性心動過速速率的超速起搏,此起搏抑制了引起室上性心動過速的異位節律點,然後停止起搏,竇房結恢復激動並下傳,竇性心律恢復。
(4)電擊復律:藥物治療無效者也可採取電擊復律,即用體外同步直流電擊術,在心電監護下進行,術前應停用洋地黃1~2天。
用以上方法轉律後爲預防復發,可用地高辛維持治療6個月至1年。
過早搏動的治療新生兒期前收縮無原發病者,一般預後較好,常在1個月內消失。期前收縮有原發病者,應治療原發病。期前收縮本身多無症狀,一般不需要治療。但如期前收縮頻發,有發展爲心動過速傾向者,應給抗心律失常藥物治療,常用者爲普羅帕酮,口服。
陣發性室性心動過速的治療首先爲病因治療。抗心律失常藥物可用利多卡因,加入5%~10%葡萄糖20ml中靜脈緩慢推注,必要時5~10分鐘可再重複1次。轉律後靜脈點滴維持。也可用苯妥英鈉,尤其對洋地黃中毒引起者,溶於生理鹽水20ml中緩慢推注,如無效5~10分鐘後可重複1次。還可用普羅帕酮或普萘洛爾靜脈注射。如藥物治療無效,也可用直流轉復。
房室傳導阻滯治療如無任何症狀則不需治療。有症狀者針對病因治療。阿托品和異丙腎上腺素僅可獲得短暫心率增快。目前異丙腎上腺素僅用於爲了改善心率,作爲安放起搏器的準備。應用起搏器指徵:新生兒心室率過慢<50次/分,尤其是出現心源性腦缺氧綜合徵者;三度房室傳導阻滯QRS時限延長並出現心力衰竭者。
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