早產兒應該怎樣呵護
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早產兒是指胎齡未滿37周出生的新生兒。大多數早產兒的出生體重小於2500克。早產兒的死亡率較高,因爲早產兒各器官系統發育不成熟,容易發生多種合併症,因此,大多數早產兒需要在醫院治療護理一段時間。
早產兒是指胎齡未滿37周出生的新生兒。大多數早產兒的出生體重小於2500克。早產兒的死亡率較高,因爲早產兒各器官系統發育不成熟,容易發生多種合併症,因此,大多數早產兒需要在醫院治療護理一段時間。
常見的早產原因:
約30%的早產無明顯原因。常見誘因有:
1.孕婦方面
(1)合併子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸鬆馳、子宮肌瘤。
(2)合併急性或慢性疾病,如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓病、無症狀菌尿等慢性疾病 。
(3)併發妊娠高血壓綜合徵。
(4)吸菸、吸毒、酒精中毒、重度營養不良。
(5)其他,如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負擔;腹部直接撞擊、創傷、性交或手術操作刺激等。
2.胎兒胎盤方面:
(1)前置胎盤和胎盤早期剝離。
(2)羊水過多或過少、多胎妊娠。
(3)胎兒畸形、胎死宮內、胎位異常。
(4)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。
早產兒六大合併症:
1.心血管疾病:
若早產兒肺部問題逐漸好轉時,會因動脈導管尚未關閉,而有多的血量自主動脈經由動脈導管流至肺,造成心臟衰竭及肺功能變差。
2.呼吸系統疾病:
因早產兒的肺部發育不全,因此會造成呼吸困難,甚至呼吸衰竭。部分體重極低的寶寶也會有呼吸窘迫症候羣,而有呼吸急促、發紺的現象。
3.腸胃系統疾病:
早產兒容易有營養吸收不良的毛病,因此最好喂以母奶;即使不得已要以配方奶替代,也最好採取少量漸近式的餵食方式。此外,有極少部份的早產兒會發生壞死性腸炎,需要特殊的治療。
4.周腦室及腦室內出血:
因早產兒腦室構造不成熟,血管構造相當脆弱,很容易易因腦壓升高,而破裂出血。一般可分爲四級,若是輕微出血,且未造成腦室擴大,多半會由腦自行吸收。但是若因大量出血,造成腦室擴大或擴及腦組織,就有可能影響神經功能,造成動作發展遲緩或行爲障礙。應於出生後,作腦部超音波,若有問題則需定期追蹤檢查。
5.視網膜病變:
早產可能導致視網膜新生血管的正常發育受阻,而造成眼部發育不良,較易有近視等問題,應至兒童眼科追蹤檢查。
6.感染問題:
早產兒因免疫系統尚未發育完全,較沒有對抗病毒的能力,非常容易受感染,而且一旦感染很容易造成敗血症,甚至於腦膜炎,需要特別注意。
早產兒護理四大要點:
當早產兒能自己吮奶並保證每日吸入量;在室內溫度21~24℃下能保持正常體溫;體重每日增加10~30克,並達到2300克以上;無併發症;不須吸氧,無貧血及其他營養缺乏等疾病症狀,即可出院。但孩子出院後,身體仍然很弱,做父母的要非常小心地加以護理。
防止感染
除專門護理孩子的人(母親或奶奶)外,最好不要讓其他人走進早產兒的房間,更不要把孩子抱給外來的親戚鄰居看。專門照看孩子的人,餵奶、換尿布前應認真洗手,奶瓶、用具天天消毒,牀具要常洗曬,居室注意通風;每天爲嬰兒洗澡、更換衣服,保持皮膚清潔。母親患感冒時應戴口罩哺乳。
注意保暖
早產兒由於體溫調節困難,因此護理中對溫、溼度的要求就顯得很重要。早產鍺衣着以輕柔軟暖、簡便易穿爲宜,尿布也要柔軟容易吸水爲佳,所有衣着宜用帶繫結,忌用別針和鈕釦。
保溫並不等於把孩子捂得嚴嚴的,在家庭早產兒護理中,室內溫度要保持在24一28℃,室內相對溼度55%一65%之間,如果室內溫度達不到,可以考慮用暖水袋給孩子保溫,但千萬注意安全。嬰兒體溫應保持在36—37℃,上、下午各測體溫1次如最高體溫或最低體溫相差1℃時,應採取相應的措施以保證體溫的穩定。當嬰兒體重低於2.5千克時,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上,每次吃奶達100毫升時,可與健康新生兒一樣洗澡。但在寒冷季節,要注意洗澡時的室內溫度和水溫。
精心餵養
目前各界較重視,一般主張早餵養,使其生理體重下降時間縮短,或程度減輕,低血糖率發生減少,血膽紅素濃度相對減少。一般生後6~12小時開始喂糖水,24小時開始餵乳,體重過低或一般情況較差者,如曾發生紫紺、呼吸困難或手術產者,可適當推遲餵養,靜脈補液。
哺餵方法:按早產兒成熟情況不同而異,對出生體重較重的、吮吸反射良好的,可直接哺乳,反之用滴管或胃管餵養。
攝入量隨早產兒出生體重及成熟程度而定,可參考早產兒攝入量計算公式。
出生10天內早產兒每日哺乳量(ml)=(嬰兒出生實足天數+10)×體重(克/100)10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4體重(克)以上攝入量爲最大攝入量,如早產兒不能吃完,可將剩餘部分由靜脈補充,以保證蛋白質、熱卡和水分的供給。
餵奶間隔時間:可根據奶方和體重安排,一般體重1000克以下者,每小時喂一次;1001~1500克者,每1.5小時喂一次;1501~2000克,每2小時喂一次;2001~2500克,每3小時一次,或具體情況分別對待。
早產兒營養需要量的問題,是個不斷探討研究的問題:
一般認爲早產兒對熱量的要求高於成熟兒,每日每公斤體重需熱卡110~150千卡。因早產兒安靜代謝率,指肺呼吸的作功比成熟兒大,但吸收能力低於成熟兒,所以熱能的供給還是以稍低開始爲宜。視情況逐步加多。
蛋白質:成熟兒從母乳中攝入的蛋白質佔總熱量的6~7%,早產兒攝入的蛋白質佔總熱量的10.2%,高於正常兒。
氨基酸:正常兒必需氨基酸爲9種,早產兒爲11種,因早產兒缺乏有關的轉化酶,不能將蛋氨酸轉化成胱氨酸,苯丙氨酸轉化成酪氨酸,因此胱氨酸、酪氨酸成爲必需氨基酸,必須從食物中攝取。
無機鹽:早產兒比成熟兒需要的多,因爲胎兒的最後階段,是無機鹽增加的階段,如:鈣、磷、鐵都要增加,不足月的,早產兒體內就會缺乏無機鹽。
維生素:早產兒缺維生素E,易出現溶血性貧血,早產兒對脂肪的吸收率不如成熟兒,並可能缺乏脂溶性維生素及其它營養素。早產兒食配方食品還是以母乳餵養好,待研究。總之早產兒的營養應因人而異。因情況不同,個體差異,營養上應結合個體情況細緻考慮。
早產兒撫觸
撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會在孩子大腦形成一種反射,這時孩子的眼睛、手腳跟着活動起來,當這種腦細胞之間的聯繫和活動較多時,就促進了孩子智力的發育。還有一個好處是孩子可以減少哭鬧,可以更好地睡眠。而腹部的按摩,可以使孩子的消化吸收功能增強。
有下列情況時,應及時與醫生聯繫:
①體溫下降到35℃以下,或上升到38℃以上,採取相應的升溫或降溫措施後,仍沒有效果者;
②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時;
③吃奶驟減,臉色蠟黃,哭聲很弱時;
④突然發生腹脹時;
⑤發生痙攣、抽搐時。
在護理早產兒時,千萬不要急躁,要精心,多觀察孩子變化,但不要過分緊張,要科學調理,要有信心,孩子一定會健康成長的。實踐證明,2歲前是彌補先天不足的寶貴時間,只要科學地餵養,在兩週歲以前早產兒的體質趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產兒,體力、智力都不會比正常人差。
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