寶寶發熱是什麼情況
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發熱在兒科是太常見的臨牀症狀了,80%-90%的孩子因爲發熱而就診,其中絕大多數是良性發熱。家長焦急萬分的說孩子又燒了,我們淡定的說讓孩子燒燒吧,就是這種良性發熱。但是,同樣是發熱,可不能都這麼淡定,裏面也是陷阱多多,玄機多多啊。今天我們就再談談發熱這個事兒。
我們常說發熱是好事兒不是壞事兒,爲什麼呢?
人類就是與微生物共生共存的,微生物中的治病菌有機會就會侵害人體,這時候機體就會調動免疫反應,釋放一系列的因子,調兵遣將與之作戰。同時調高體溫中樞的調定點,出現發熱,體溫38度左右病原菌就不容易在體內存活了。所以,一次發熱,我們機體的免疫大軍得到了一次訓練。
既然發熱在門診中那麼常見,我們就來深入的瞭解一下發熱。
怎麼纔算是發熱?
一天中體溫是波動的,波動範圍小於1°,體溫超過了一天波動的上限,一般腋溫>37.5°,我們就稱之爲發熱。發熱時間<7 天,我們稱之爲急性發熱,目前將>7天的發熱認爲是長期發熱。
發熱的孩子來門診就診時,有一部分,發熱還伴隨其他相關疾病典型的臨牀表現。醫生根據仔細詢問病史、症狀,詳細的體格檢查,比較容易的做出明確診斷,給予相應的治療;但是,更多的是經過詳細的詢問病史,體格檢查,化驗結果不能判斷髮熱的真正原因,是具有自限性的普通病毒感染?還是威脅生命的嚴重疾病的早期?(包括嚴重的細菌感染的早期。)在衆多的普通良性發熱中,甄別較少發生的重大疾病是對醫生的一個挑戰。
案例1
記得有這樣一個孩子,持續發熱38-39度4天收入病房。查房時仔細詢問病史,除了發熱其他症狀不明顯,體格檢查除了咽部充血之外沒有心肺腹部的體徵,胸片也沒有明顯改變,化驗結果肝功腎功等基本正常。
再一項一項的仔細看,我發現乳酸脫氫酶比較高,它的增高有時正常孩子也會有。但是,結合這個孩子持續高熱,其他症狀體徵不明顯的情況,這個乳酸脫氫酶增高就有意義了。我囑咐明天覆查肝功,血常規,小心嗜血細胞增多症,第二天檢查結果出來,肝功異常了,白細胞,血小板都降低了,證實是嗜血細胞增多症的早期。這種通過蛛絲馬跡,發現問題是基於大量的臨牀經驗之上的。
案例2
還有一個孩子,我記憶特別深,是因爲我退休後進了私立醫院,他是第一個給我送錦旗的。
這是一個9個月大的外地孩子,在當地已經治療了5天,除了發熱,沒有任何症狀和體徵,精神狀態很好,能吃能玩兒。我接診一看也感覺孩子很好,是不是幼兒急疹呢?但是查了一個血常規和C反應蛋白,非常高,但臨牀表現沒有一點兒川崎病的體徵,我仍然堅持把他收入病房觀察,因爲心裏實在不放心。
第二天一早,沒有查房我就先去看了這個孩子,一看眼睛紅紅的,口脣紅紅的,再看看舌頭也是草莓舌了,我脫口而出:”典型的川崎病。”一夜之間體徵出來了,真像是和醫生玩兒捉迷藏啊,之後詳細查體,慢慢的體徵越來越多。經過6天的治療出院,定期複診,沒有留任何後遺症。
看到這裏家長朋友一定膽顫心驚了,一個發熱怎麼還這麼複雜?我們應該怎麼辦呢?
通常情況下,我們首先要“三看”,一看年齡,二看精神狀態,三看時間。
小於6個月的孩子一般不發熱,特別是3個月之內的孩子,如果發熱了,一定要注意,儘早看醫生。
6個月以上的孩子,發熱24小時之內不建議去醫院。這時候就要看精神狀態了,只要精神狀態好,就多喝溫水,體溫38.5~39℃,服用退熱藥,這個藥是可以家長做主給孩子吃的,但要看好說明書,吃對就可以了。
因爲在24小時之內,機體還沒有完全反應過來,化驗檢查也不一定能反應病情,去醫院醫生也會讓回家觀察。但是,如果持續發熱,這時候病程對疾病的診斷就是很好的線索了,一般的病毒性感冒,發熱3天之後,就開始體溫下降了,3-5天基本痊癒了。
在小於7天的急性發熱中絕大多數是良性發熱,但是也隱匿着危及生命的嚴重細菌感染的早期和其他疾病。所以,超過72小時的發熱,一定要去看醫生。
我們常說發熱不會燒壞腦子,除非持續41°以上。但是,發病率極低的膿毒症相關性腦病,不必太高的體溫,也不一定顱內感染,照樣“燒壞腦子”。
總而言之,發熱是一種症狀,裏面錯綜複雜,開始不要驚慌,持續還是一定找到有經驗的醫生,也許需要反覆就診。
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