小兒結核性腦膜炎的早期臨牀表現是什麼
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小兒性格改變,如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等。可有發熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便祕(嬰兒可爲腹瀉)等。
年長兒臨牀表現
年長兒可自訴頭痛,多輕微或非持續性。
嬰兒臨牀表現
嬰兒則表現爲蹙眉皺額,或凝視、嗜睡,或發育遲滯等。
不典型結腦表現
(1)嬰幼兒起病急,進展較快,有時僅以驚厥爲主訴;
(2)早期出現腦實質損害者,可表現爲舞蹈症或精神障礙;
(3)早期出現腦血管損害者,可表現爲肢體癱瘓;
(4)合併腦結核瘤者可似顱內腫瘤表現;
(5)當顱外結核病變極端嚴重時,可將腦膜炎表現掩蓋而不易識別;
(6)在抗結核治療過程中發生腦膜炎時,常表現爲頓挫型。
診斷依據
早期診斷主要依靠詳細的病史詢問,周密的臨牀觀察及對本病高度的警惕性,綜合資料全面分析,最可靠的診斷依據是腦脊液中查見結核桿菌。
1、病史:
(1)結核接觸史,大多數結腦患兒有結核接觸史,特別是家庭內開放性肺結核患者接觸史,對小嬰兒的診斷尤有意義;
(2)卡介苗接種史,大多數患兒未接種過卡介苗;
(3)既往結核病史,尤其是1年內發現結核病又未經治療者,對診斷頗有幫助;
(4)近期急性傳染病史,如麻疹、百日咳等常爲結核病惡化的誘因。
2、臨牀表現:
凡有上述病史的患兒出現性格改變、頭痛、不明原因的嘔吐、嗜睡或煩躁不安相交替及頑固性便祕時,即應考慮本病的可能。眼底檢查發現有脈絡膜粟粒結節對診斷有幫助。
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