【胎兒窘迫的臨牀表現】胎兒窘迫有什麼表現 胎兒宮內窘迫的臨牀表現
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胎兒窘迫的臨牀表現有哪些?胎兒窘迫即是胎兒宮內窘迫,是指胎兒在宮內有缺氧徵象,並危機胎兒健康生命的情況。胎兒窘迫是目前剖腹產的主要適應症之一。那麼,胎兒宮內窘迫的臨牀表現有什麼呢?胎兒窘迫有什麼表現呢??
胎兒窘迫的臨牀表現之醫療檢查
胎動監測:表明胎動減少,尤其是當胎動低於4次/小時時,要注意胎死宮內的可能。
B型超聲系統檢查:胎兒雙頂徑、頭腹圍之比、股骨長度、羊水量等表明有胎兒生長遲緩。
胎心監護有產前無應力試驗(nst):觀察胎動時胎心率無加速反應,或無胎動,即為無反應型。有時甚至發生胎心率自發減速。宮縮應力試驗(cst)可為陽性結果。
綜合生物物理圖像評分檢查:即通過B型超聲測胎兒呼吸、胎動、胎兒張力、羊水量、通過胎兒監護做nst試驗,可表現為評分低。
胎盤功能檢查:可測雌三醇、胎盤生乳素、雌激素/肌酐比值,有持續低值或遞減趨向。
羊膜鏡檢查:見羊水為胎糞污染。
胎兒窘迫的臨牀表現之宮內反應
胎心變化
胎心出現異常改變是胎兒窘迫最早出現的症狀,胎兒的正常心率為120~160次/分,160次以上或120次以下均屬不正常,低於100次表示嚴重缺氧。窘迫時先是表現為胎心加快,而且心跳規則、有力,之後心跳開始變慢、變弱,節率也變的不規則。但應注意,當子宮收縮時,由於子宮—胎盤的血液循環暫時受到干擾,使胎心變慢,而當子宮收縮停止後,胎心很快就恢復正常,因此應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。
胎動異常
胎動是胎兒生命體徵之一,可用以瞭解胎兒在宮內的安危,同時也是孕婦自我監護的好方法,可靠性達80%以上。正常情況下,胎動每小時不少於3次,12小時應不低於30次。如果臨產後胎動突然急劇增加,變得頻繁而強烈,則提示胎兒可能出現急性窘迫,大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。若當天的胎動次數較以往減少30%甚至更多時,就是胎動減少。而胎動一旦消失,胎兒隨時可能發生死亡,死亡時間大多在胎動消失後12~72小時。
羊水改變
羊水過少時,收縮的子宮壁可直接壓迫胎兒、臍帶,容易出現胎兒窘迫。臨產後宮口開大時,如檢查發現前羊膜無張力,或者根本就沒有前羊膜而胎膜緊貼胎頭,或破膜後只有少量羊水流出,甚至沒有羊水外流,都表示可能存在羊水過少的問題。
正常情況下,羊水為白色透明的液體,當胎兒缺氧時就會排出胎糞,使羊水顏色改變。頭位分娩時,出現胎糞並伴有胎心異常,是胎兒窘迫的典型症狀。
胎糞污染羊水的程度可分為三度。一度污染時羊水呈淡綠色,稀薄。二度污染時,羊水呈綠色,較稠,可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶,多為急性胎兒缺氧的表現。三度污染時,羊水中混有大量黃褐色胎便,質稠厚,量少,是胎兒窘迫明顯的表現。胎膜、胎盤、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色,提示胎兒缺氧已超過6小時,處於危急狀態。
胎兒窘迫的臨牀表現之孕婦體態
孕婦體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。
原因:由於孕婦自身缺血缺氧,導致胎兒缺血缺氧,影響胎兒發育。所以孕婦本身並沒有明顯的主觀感覺,只有產前檢查時才會發現胎心減慢或加快(即慢於,或快於),胎動減少(小時少於次);另外因為胎兒宮內窘迫,嚴重可以造成流產、早產、胎死宮內。所以,胎兒不會在增長髮育,故孕婦的體態就會顯示出體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢的情況。
胎兒窘迫的臨牀表現之急性胎兒窘迫
主要發生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產程延長及休克等引起。
胎心率變化:是急性胎兒窘迫的重要徵象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴重時<120次/分,可出現多發晚期減速、重度變異減速;胎心率<100次/分,基線變異<5次/分,伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴重,可隨時胎死宮內。
羊水胎糞污染:羊水污染分3度:Ⅰ度淺綠色,常見胎兒慢性缺氧。Ⅱ度深綠或黃綠色,提示胎兒急性缺氧。Ⅲ度呈棕黃色、稠厚,提示胎兒缺氧嚴重。
胎動異常:缺氧初期胎動頻繁,繼而減弱及次數減少,最終消失。
酸中毒:胎兒頭皮血pH<7.20(正常值7.25~7.35),P02<10mmHg(正常值15~30mmHg),PC02>60mmHg(正常值35~55mmHg),可診斷胎兒酸中毒。
胎兒窘迫的臨牀表現之慢性胎兒窘迫
主要發生在妊娠末期,常延續至臨產並加重。多因重度子癇前期、慢性腎炎等所致。
胎動減少或消失:胎動<10次/12h為胎動減少,為胎兒缺氧的重要表現,臨牀常見胎動消失24小時後胎心消失,應予警惕。每日監測胎動可預測胎兒安危。
胎心率異常:
在無胎動與宮縮時,胎心率>180次/分或<120次/分持續10分鐘以上;
基線變異頻率<5次/分;ST無反應型:
即持續監護20~40分鐘,胎動時胎心率加速≤15次/分,持續時間≤15秒;
OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。
胎兒生物物理評分:≤3分提示胎兒窘迫,4~7分為胎兒可疑缺氧。
胎兒宮內窘迫怎麼治療
慢性胎兒窘迫
應針對病因,視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。
1、能定期作產前檢查者,估計胎兒情況尚可,應使孕婦多取側卧位休息,爭取胎盤供血改善,延長孕週數。
2、情況難以改善,接近足月妊娠,估計在娩出後胎兒生存機會極大者,可考慮行剖宮產。
3、距離足月妊娠越遠,胎兒娩出後生存可能性越小,應將情況向家屬説明,儘量保守治療以期延長孕週數。實際胎兒胎盤功能不佳者,胎兒發育必然受到影響,所以預後較差。
急性胎兒窘迫
1、宮口開全,胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者,應儘快助產經陰道娩出胎兒。
2、宮頸尚未完全擴張,胎兒窘迫情況不嚴重,可予吸氧(面罩供氧),通過提高母體血氧含量,以改善胎兒血氧供應。同時囑產婦左側卧位,觀察10分鐘,若胎心率變為正常,可繼續觀察。若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者,應立即停止滴注,繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者,應立即行剖宮產結束分娩。
健康小提示
孕婦孕期注意自我保健,增加營養,勞逸結合,避免不良生活習慣,預防胎盤早剝。自覺身體不適、胎動減少及時就醫。對治療無效的胎兒宮內窘迫,如已近足月,未臨產,宮外環境優於子宮內,及早終止妊娠。
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