小兒病毒性肝炎是什麼病
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英文名稱:viral hepatitis
就診科室:傳染科,肝炎科
常見發病部位:肝臟
常見病因:肝炎病毒
常見症狀:食慾減退,噁心,上腹部不適,肝區痛,乏力為主
傳 染 性:有
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的一種傳染病。臨牀上以食慾減退、噁心、上腹部不適、肝區痛、乏力為主要表現。部分病人可有黃疸發熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化,甚至發展成肝硬化,少數可發展為肝癌。
病因病毒性肝炎的病原學分型,目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒,分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV,除乙型肝炎病毒為DNA病毒外,其餘均為RNA病毒。己型肝炎曾有報道,但至今病原分離未成功。近年報道,屬於黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關係尚存在爭議。
臨牀表現1、急性肝炎:
分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎,潛伏期在15~45天之間,平均25天,總病程2~4個月。
(1)黃疸前期:有畏寒、發熱、乏力、食慾不振、噁心、厭油、腹部不適、肝區痛、尿色逐漸加深,本期持續平均5~7天。
(2)黃疸期:熱退,鞏膜、皮膚黃染,黃疸出現而自覺症狀有所好轉,肝大伴壓痛、叩擊痛,部分患者輕度脾大,本期2~6周。
(3)恢復期:黃疸逐漸消退,症狀減輕以至消失,肝脾恢復正常,肝功能逐漸恢復,本期持續2周至4個月,平均1個月。
2、慢性肝炎:
既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月,而目前仍有肝炎症狀、體徵及肝功能異常者,可以診斷為慢性肝炎。常見症狀為乏力、全身不適、食慾減退、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱,體徵為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實感,有叩痛,脾大嚴重者,可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病,根據肝損害程度臨牀可分為:
(1)輕度:病情較輕,症狀不明顯或雖有症狀體徵,但生化指標僅1~2項輕度異常者。
(2)中度:症狀、體徵,居於輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。
(3)重度:有明顯或持續的肝炎症狀,如乏力、納差、腹脹、便溏等,可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大,而排除其他原因且無門脈高壓症者。實驗室檢查血清,谷丙轉氨酶反覆或持續升高:白蛋白減低或A/G比例異常,丙種球蛋白明顯升高,凡白蛋白≤32g/L,膽紅素>85.5μmol/L,凝血酶原活動度60%~40%,三項檢測中有一項者,即可診斷為慢性肝炎重度。
3、重型肝炎:
(1)急性重型肝炎:起病急,進展快,黃疸深,肝臟小。起病後10天內,迅速出現神經精神症狀,出血傾向明顯並可出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合徵、凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者,膽固醇低,肝功能明顯異常。
(2)亞急性重型肝炎:在起病10天以後,仍有極度乏力、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L)、腹脹並腹腔積液形成,多有明顯出血現象,一般肝縮小不突出,肝性腦病多見於後期肝功能嚴重損害:血清ALT升高或升高不明顯,而總膽紅素明顯升高即:膽酶分離,A/G比例倒置,丙種球蛋白升高,凝血酶原時間延長,凝血酶原活動度<40%。
(3)慢性重型肝炎:有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史,影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者,並出現亞急性重症肝炎的臨牀表現和實驗室改變為慢性重型肝炎。
4、淤膽型肝炎:
起病類似急性黃疸型肝炎,但自覺症狀常較輕,有明顯肝大、皮膚瘙癢、大便色淺,血清鹼性磷酸酶、γ-轉肽酶、膽固醇均有明顯增高,黃疸深,膽紅素升高以直接增高為主,轉氨酶上升幅度小,凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常。較輕的臨牀症狀和深度黃疸不相平行為其特點。
5、肝炎後肝硬化:
早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等,腹腔鏡檢查最有參考價值。臨牀診斷肝硬化,指慢性肝炎病人有門脈高壓表現,如腹壁及食管靜脈曲張,腹腔積液、肝臟縮小,脾大,門靜脈、脾靜脈內徑增寬,且排除其他原因能引起門脈高壓者,依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。
治療方法
1、一般治療:
急性肝炎及慢性肝炎活動期,需住院治療、卧牀休息、合理營養、保證熱量、蛋白質、維生素供給,嚴禁飲酒,恢復期應逐漸增加活動。慢性肝炎靜止期,可做力所能及的工作,重型肝炎要絕對卧牀,儘量減少飲食中蛋白質,保證熱量、維生素,可輸人血白蛋白或新鮮血漿,維持水電解質平穩。
2、抗病毒治療:
急性肝炎一般不用抗病毒治療。僅在急性丙型肝炎時提倡早期應用干擾素防止慢性化,而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素:重組DNA白細胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的複製。隔天肌注,連續6個月,僅有30%~50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素,可與利巴韋林聯合應用。②拉米夫定:是一種合成的二脱氧胞嘧啶核甘類藥物,具有抗HBV的作用。口服拉米夫定,血清HBV-DNA水平可明顯下降,服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。長期用藥可降低ALT,改善肝臟炎症,但HBeAg陰轉率僅16%~18%,治療6個月以上,可發生HBV的變異,但仍可繼續服用本藥,副作用輕可繼續服用1~4年。③泛昔洛韋:是一種鳥苷類藥物,它的半衰期長,在細胞內濃度高,可以抑制HBV-DNA的複製。本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效。④其他抗病藥物:如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。
3、免疫調節劑治療:
常用的有:①胸腺素α1 有雙向免疫調節作用,可重建原發、繼發性免疫缺陷患者的免疫功能。②胸腺素 參與機體的細胞發生免疫反應,誘導T淋巴細胞的分化成熟,放大T細胞對抗原的反應,調節T細胞各亞羣的平衡。③免疫核糖核酸 在體內能誘生干擾素而增強機體免疫功能。
4、導向治療:
新的免疫治療(如DNA疫苗免疫複合物治療等)、基因治療(反義核酸治療轉基因治療)正在研究中。
5、護肝藥物治療:
護肝藥:①促肝細胞生長素 促進肝細胞再生,對肝細胞損傷有保護作用,並能調節機體免疫功能和抗纖維化作用。②水飛薊賓 有保護和穩定肝細胞膜作用。③甘草酸二銨 具有較強的抗炎,保護細胞膜及改善肝功能的作用,適用於伴有谷丙轉氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。④腺苷蛋氨酸 補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復的作用。
6、中醫中藥治療:
辨證治療對改善症狀及肝功能有較好療效,如茵陳、梔子、赤芍、丹蔘等。
預防措施甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染,故流行率很大程度取決於該地的環境衞生狀況、傳播程度與生活經濟條件和衞生知識水平密切相關。乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播,因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫源性感染,預防措施為:
1、管理傳染源:
對急性甲型肝炎患者進行隔離至傳染性消失,慢性肝炎及無症狀、HBV、HCV攜帶者應禁止獻血及從事飲食幼托等工作,對HBV標誌陽性肝病患者,要依其症狀、體徵和實驗室檢查結果,分別進行治療和管理指導。
2、切斷傳播途徑:
甲、戊型肝炎重點防止糞-口傳播,加強水源保護食品及個人衞生,加強糞便管理。乙、丙、丁、型肝炎重點在於防止通過血液、體液傳播,加強獻血員篩選,嚴格掌握輸血及血製品應用,如發現或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時,可應用高效價乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療,器械應嚴格消毒控制母嬰傳播。
3、保護易感人羣:
人工免疫特別是主動免疫為預防肝炎的根本措施,然而有些肝炎病毒(如HCV)因基因異質性,迄今尚無可廣泛應用的疫苗。甲肝疫苗已開始應用,乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果,對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒,於出生24小時內注射高效價乙肝免疫球蛋白(HBIG),同時接種一次乙肝疫苗,於出生後1個月再注射HBIG和疫苗。
對病毒性肝炎要儘早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理,以防止流行。
注意事項1、病毒性肝炎患兒居住房間應定時開窗通氣。
患兒居住的房間應定時開窗,以便保持空氣的流通。患兒可單獨居住一間房間,如家長不放心,可用牀單進行隔離,在房間內應將有病毒及無病毒的空間區分出來。由於患兒自身攜帶病毒,應將患兒限制在病毒區域活動。並且患兒所用過的物品,須進行消毒處理後才能進入無病毒區域。
2、病毒性肝炎患兒宜多食用蛋白質及維生素類食物。
應合理安排病毒性肝炎患兒的飲食,注意營養,多食用蛋白質、維生素類食物。蛋白質類食物可選擇瘦肉、奶類、蛋類和豆製品等;維生素食物,可多食新鮮蔬菜、水果及藥用維生素。急性期患兒應多補充水分,如葡萄糖水,以利保護肝臟和排泄毒素。卧牀休息期間,患兒的飲食應保證營養平衡,每餐不宜過多,可少食多餐。恢復期患兒應注意不要暴飲暴食。
3、肝炎急性期患兒須卧牀休息。
由於肝炎急性期患兒肝細胞腫脹、部分壞死,充分休息可以減輕肝臟負擔,並且有利於肝細胞的修復。待黃疸消退症狀減輕後,可逐漸起牀活動。等到症狀消失,無需隔離,並且肝功能正常後1個月,如病情穩定,可適當進行運動,但半年內不應參加劇烈的體育活動。
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