兒科醫生媽媽:扁桃體炎,抗生素不是必需品
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什麼是扁桃體
扁桃體(通常是指齶扁桃體),位於咽部左右兩邊,粉紅色,類橄欖狀,是人體淋巴組織十分重要的組成部分。嬰兒的扁桃體比較小,在兒童期的前幾年有較迅速的生長,到青春期後又逐漸退化萎縮。
扁桃體是人體免疫系統的先遣部隊。進入我們體內的物質,無論是食物經由口腔進入消化道,還是空氣經由口鼻進入呼吸道,都會與扁桃體首先接觸。因此,扁桃體偶爾會出現一點小問題實在是不足為奇。
關於扁桃體炎
扁桃體紅腫(或僅僅咽紅)是上呼吸道感染(包括病毒和細菌感染)的常見症狀。
病毒感染是引發扁桃體炎的主要原因,以呼吸道病毒感染為常見;細菌感染也是引起扁桃體炎的常見原因(注意不是主要),以A組鏈球菌(GAS)感染為常見。
化膿性扁桃體炎,其實大部分也還是病毒感染,只有一部分的化膿性扁桃體炎才是細菌感染。
如果不借助任何檢查,嘗試做出初步判斷,需要綜合考慮患者的病史、症狀和一般情況等,如果只是以發熱、咽痛、扁桃體腫大並有白色分泌物為主要症狀,則考慮細菌感染的可能,如果還伴有咳嗽、流涕等症狀,則病毒感染的可能大於細菌感染的可能。
臨牀判斷是病毒感染還是細菌感染,決定是否需要抗生素治療,醫生需要通過咽拭子診斷。醫生通常使用兩個試子在扁桃體和咽喉後部輕擦採樣,其中一個試子做快速測試,另外一個試子做A組鏈球菌培養。如果快速測試結果為陽性,即為找到A組鏈球菌,醫生當即開始指導使用抗生素治療;如果快速測試結果為陰性,則要使用另外一個試子做A組鏈球菌培養,培養結果2天內出來,若培養結果為陽性,則為找到A組鏈球菌,開始使用抗生素治療,若培養結果為陰性,則要繼續觀察,通常推斷為某種病毒感染。
A組鏈球菌感染引起的扁桃體炎,如果沒有及時正確的治療,常會累及心臟、關節、腎臟等發生病變。治療指南上是口服阿莫西林10日。
一方面,扁桃體是人體的免疫衞士,另一方面,扁桃體也會成為慢性感染的源頭。扁桃體隱窩是細菌存留繁殖的良好基地,當細菌繁殖過多,人體免疫功能下降,又或受到理化因素刺激時,即使當時沒有額外的感染,也會讓扁桃體紅腫發炎。
此外,當急性扁桃體炎反覆發作,發展成為慢性扁桃體炎以後,扁桃體逐漸失去原有的防禦功能,甚至還會成為病毒和細菌的天然庇護所。
治療慢性扁桃體炎最根本的辦法是實施扁桃體摘除術。這曾經是一種兒科的常規手術,後來更多的研究讓這種手術頗受爭議。結合美國兒童耳鼻喉科扁桃體切除指南和美國兒科學會的建議,如有以下情況可考慮實施扁桃體摘除術(僅供參考,詳細需要諮詢你們的醫生,並且大家需要知道,正常的扁桃體對兒童有非常重要的保護作用,只有不好的扁桃體才需要被切除):
1、扁桃體肥大引起睡眠呼吸暫停綜合徵
2、扁桃體肥大影響正常吞嚥
3、過去一年中,7次以上扁桃體炎發作
4、過去兩年中,每年5次以上扁桃體炎發作
5、過去三年中,每年3次以上扁桃體炎發作,並伴有至少以下一項症狀:體温大於 38.3℃、頸部淋巴結腫大、扁桃體分泌物、A 組 β-溶血性鏈球菌檢測陽性。
提醒:孩子發生急性扁桃體炎,針對症狀進行相應護理
如果孩子發熱,可以根據情況給孩子退熱藥物,勿忘給孩子多補充水分。
扁桃體炎,無論化膿與否,可以吃些温涼的軟食或(半)流質,儘量不讓粗糙堅硬的食物進一步引起咽喉疼痛不適,適量給孩子吃點兒冷飲也是可以的。
本文完成於2013年,修改於2016年
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