寶寶什麼時候開始補鐵?建議從四個月開始補鐵
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寶寶多大的時候需要補鐵?美國兒科學會建議從四個月開始補鐵,你給寶寶補鐵了嗎?如果你的“科學育兒”只是看權威機構的意見,統統照搬,忽略了寶寶的個體特點和需求,可能會養得比較辛苦。希望大家都能搞清楚科學建議背後的“為什麼”,這會讓你的科學育兒之路走得更輕鬆。
寶寶滿六個月後,在繼續母乳或配方奶為主的基礎上,需要合理添加輔食,並且應該從富含鐵的食物開始添加,例如強化鐵的嬰兒米糊、肉泥、家禽和魚肉、豆類等。
其實,不僅從6個月開始需要吃含鐵多的輔食,美國兒科學會還推薦母乳餵養的寶寶從四個月開始口服鐵劑。
美國兒科學會指出,足月產的健康寶寶從媽媽體內獲得了充足的鐵,可以滿足出生後頭四個月的生長髮育需要。但是,母乳中鐵的含量非常低,所以母乳餵養的孩子4個月後缺鐵的風險增大。
為了預防缺鐵,美國兒科學會建議:
純母乳餵養的寶寶從四個月開始補充鐵劑,劑量為每天每公斤體重1毫克(每日不超過15毫克),一直補充到寶寶適當添加了富含鐵的輔食(一般為六個月)。
母乳與配方奶混合餵養的寶寶,只要每天母乳的量大於配方奶,那麼補充鐵劑的方案和純母乳餵養的寶寶相同。
如果孩子喝的是配方奶,那麼一歲以前都需要選擇強化鐵的配方奶。
早產的寶寶體內儲存的鐵很少,所以他們往往需要補充更多的鐵,建議從出生後2周開始補,劑量為每天每公斤體重2~4毫克(每日不超過15毫克)。
這個美國兒科學會關於補鐵的建議, 我個人覺得有不少值得商榷的地方。首先,建議補充的量,是完全忽略了母乳中鐵的含量,直接補充足了日推薦劑量(RDA),因為足月產和早產嬰兒的RDA才分別為1毫克/公斤/天和2~4毫克/公斤/天。
母乳中鐵含量為0.3~1毫克/升,儘管含量低,但生物利用度高達50% ;相比之下,強化鐵的配方奶中鐵含量是12毫克/升,但生物利用度只有4~6% 。
另外,根據美國國家健康和營養調查,12個月到35個月大的孩子中,缺鐵率為9.2%,缺鐵性貧血患病率為2.1%。但這樣就讓100%的,包括91.8%的不缺鐵的嬰兒也補充鐵,似乎有些冒進。
對於這個預防性的建議,美國兒科學會的一些專家也一直有不同的意見,包括美國兒科學會的指南也有不同的陳述,和這個建議相矛盾。不同的意見主要包括:
1. 該建議提出時的唯一支持數據來自於一個隨機雙盲臨牀試驗。該試驗納入了77名足月產的母乳餵養寶寶,隨機分為兩組,一組在1到6月間每天補充7.5毫克鐵,另一組吃安慰劑。隨訪發現,13個月時,補充鐵劑組的精神運動指標更好,但是認知和身體發育與安慰劑組沒有差別。有研究人員就指出,這一結果不具有普遍性,而且13個月大的檢查不一定能預測寶寶總體發育情況。
2. 1-3歲的缺鐵率本身不高,約為9%(美國國家健康和營養調查數據)。而且這些缺鐵的嬰兒可以通過別的建議來預防缺鐵。
3. 沒有足夠的證據表明6個月前純母乳餵養的嬰兒會缺鐵。足底和指尖血的檢測最簡單,最經濟,但不夠準確。
4. 缺鐵但是沒有發展成缺鐵性貧血的孩子,可能仍然發展很好,不會影響到健康。2009年發表的一項來自美國的研究顯示,6個月前未補充鐵劑的母乳餵養寶寶中,僅3%有缺鐵性貧血。
5. 讓那90%以上不缺鐵的嬰兒被額外補鐵,這個可能帶來另外一些健康問題。額外補鐵可能出現腸胃不適,牙齒着色,發育遲緩(跟缺鐵有一樣的症狀),影響鋅的吸收等弊端,還有研究表明可能增加感染疾病的風險。
6. 比起全部嬰兒都補鐵,可以有更好的建議來預防幼兒缺鐵:
(1)出生時不早於30-60秒剪短臍帶;
(2)六個月添加輔食後注意添加富含鐵的輔食(這非常重要!);
(3)一歲以內不喝鮮奶(一歲以內喂鮮奶容易導致過敏,過敏可能導致胃腸道出血,胃腸道出血可能引起或加重貧血);
(4)1-5歲不喝過多的牛奶:
美國兒科學會建議:
1-2歲不超過946毫升;
2-5歲不超過500毫升;
香港衞生署等聯合建議:
一歲以後每日飲用360~480毫升;
澳洲:
1-2歲 每日飲用250~375毫升,
2-3歲 每日飲用375毫升,
4-8歲 每日飲用375~500毫升;
英國:
1-3歲每天喝大約300毫升牛奶或相當於300毫升牛奶的其他奶製品。
(5)還可以考慮寶寶的個體情況,比如,早產和出生低體重的寶寶,有慢性病的寶寶等;還比如,媽媽缺鐵或者貧血,這些情況下,寶寶可以補充鐵。
當然,對於美國兒科學會的補鐵建議,也有贊成的聲音。一些臨牀醫生認為,缺鐵可能對神經和行為發育產生不可逆的影響並持續數十年。而孩子一旦被查出缺鐵性貧血,説明他們已有較長的時間處於缺鐵狀態。
小舒,你也母乳餵養,你會給寶寶補鐵嗎?
我的兩個寶寶都是純母乳餵養,如果問我給不給寶寶從四個月開始補鐵,我是不會這麼做的。因為他們沒有早產,沒有低體重,也沒有可能引起貧血的疾病。我的寶寶各方面發育都非常正常。我自己在孕期、哺乳期都不貧血。
六個月後添加輔食,如果輔食添加不順利,我會考慮給寶寶補充鐵。其實我之前小妞在輔食添加不順利的時候確實也買了鐵劑,但寶寶不願意接受,最後還是放棄了,繼續從食補着手。除了那些富含鐵的食物,吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果也很有必要,它們可以幫助促進體內鐵的吸收。
美國和中國寶寶的營養狀況一樣嗎?我們該不該給孩子補鐵?
為了可以儘早發現缺鐵和缺鐵性貧血的寶寶,美國兒科學會從2010年起還建議對所有滿12個月的寶寶進行篩查。這和我國的規定不太一致,我國計生委2013年專門發佈通知,各級給類醫療機構不得針對兒童開展微量元素檢測(除非有臨牀症狀),不宜將微量元素檢測作為體檢等普查項目。
針對小孩的微量元素檢測結果確實可能不太準確。比如,鐵元素的檢測必須採集外周靜脈血,但在小孩,尤其嬰兒身上操作難度較大。所以嬰兒和低齡兒童一般採指尖血判斷是否貧血,但檢測結果不夠準確。
根據世界衞生組織規定,5歲以下兒童血紅蛋白濃度<110克/升可診斷為貧血。如果需進一步診斷是否為缺血性貧血,可以讓貧血且有膳食鐵攝入不良史的寶寶服用鐵補充劑進行治療,若一個月後血紅蛋白濃度上升超過10克每升,則可認為寶寶很大可能為缺鐵性貧血。
目前還沒有查到我國小兒缺鐵性貧血患病率的數據,不過從近期好幾個研究可以看出,我國兒童的貧血狀況不容樂觀。一項2011-2014年在我國開展的研究顯示,6-36個月兒童的總體貧血率高達24.4%,並且農村地區貧血率顯著高於城市地區(32.8% vs 21.3%)。這項研究涵蓋了11個省的32家初級保健機構,共收集了24235名兒童的數據。另一項在浙江省平湖市開展的研究也發現,當地2歲以下孩子的貧血率為18.7%,農民工家庭孩子(2歲以下)的貧血率則高達36.6%。這些數據都遠高於美國1-3歲兒童5.1%的貧血率。這可能與國內的嬰兒米糊中添加的鐵比美國少得多有關。
所以到底要不要給寶寶補鐵,還需要大家結合寶寶的情況自己做決定,包括有沒有早產、低體重、輔食添加是否合理、寶寶是否挑食等等。
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