新生兒濕肺的診斷、表現、以及治療
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新生兒濕肺診治
新生兒濕肺亦稱暫時性呼吸困難,系由於肺液吸收延遲而使其暫時積留於肺間質、葉間胸膜和肺泡等處,為自限性疾病。
1、診斷
1.多見於足月兒、過期產兒、剖宮產兒、窒息及產婦有妊娠毒血症的新生兒。
2.生後數小時內出現呼吸急促,但吃奶好、哭聲響亮及反應佳,重者也伴有發紺和呼氣性呻吟,甚至發生呼吸暫停。
2、體徵
(1)呼吸頻率增快(>60次/分,可達100~120次/分);可有不同程度的呻吟、鼻翼扇動、三凹徵,不同程度的發紺。
(2)兩肺呼吸音減弱,有時可聞及細濕囉音。
3、X線表現
(1)肺泡積液徵:肺野呈斑片狀、面紗或雲霧狀密度增高,或呈小結節影,直徑2~4mm,或呈毛玻璃樣片絮陰影如白肺。
(2)間質積液:網狀條紋影。
(3)葉間胸膜(多在右肺上、中葉間)和胸膜腔積液。
(4)其他徵象:肺門血管淤血擴張,肺紋理自肺門呈放射狀向外周伸展。
(5)肺氣腫徵,透光度增加。
X線表現24小時吸收佔71%,72小時吸收佔97.8%,偶有延長至4天后吸收。有時可見葉間胸膜積液,也可伴有肺氣腫改變。
4、治療
1.輕者無需特殊處理,注意保温,加強監護和對症治療。
2.氧療 呼吸急促和發紺時給予氧療並作血氣分析。吸入氧濃度通常小於60%。如果氧濃度增加,而且100%氧無效,給予NCPAP。以上治療無效,進行氣管插管呼吸機通氣。
3.抗生素 在排除敗血症和肺炎以前要給予廣譜抗生素。
4.餵養 若呼吸頻率<60次/分,可以經口餵養。若呼吸60~80次/分,為了防止誤吸應避免經口餵養,給予鼻飼。若呼吸>80次/分,需進行靜脈內營養。
5.輸液和電解質 控制液速,保證足夠水分。
6.利尿 肺內濕囉音多時,可用呋塞米1mg/kg,並注意糾正心力衰竭。
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