備孕二胎,孕前需要檢查什麼?
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趕上了“單獨兩孩”的好政策,一些符合條件的媽媽歡呼雀躍,趕上了能生二胎的頭班車,別提有多興奮。她們紛紛湧向醫院婦科門診,詢問孕前需要做什麼檢查。
趕上了“單獨兩孩”的好政策,一些符合條件的媽媽歡呼雀躍,趕上了能生二胎的頭班車,別提有多興奮。她們紛紛湧向醫院婦科門診,詢問孕前需要做什麼檢查。
在這些準二胎的媽媽中,不乏有35歲,甚至40歲以上者,她們的第一個孩子往往都7-8歲,甚至10多歲了。這些媽媽在生第一胎的時候,很多人根本沒有做什麼孕前檢查。隨着健康意識的提高,醫療保健知識的普及,她們不約而同地提出這些問題:她們需要做孕前檢查嗎?她們需要做什麼孕前檢查?
實際上,本來沒有什麼孕前檢查的模式。本人集多年的臨牀經驗,就二胎媽媽的孕前檢查,提出個人的看法,僅供參考。
備孕二胎的媽媽需要孕前檢查嗎?問:備孕二胎的媽媽需要孕前檢查嗎?
答:她們很需要做孕前檢查,她們比第一胎更需要做孕前檢查。這是為什麼呢?
1. 病原體的襲擊
二胎的媽媽的性生活歷史比較長,接觸病原菌的機會多,多年辛苦勞累免疫力差,往往更容易受到各種病原體的襲擊,例如宮頸HPV感染、艾滋、乙肝、丙肝、梅毒、支原體、TORCH等感染,她們需要孕前對這些病原菌的感染進行篩查排除。
2. 年齡偏大
二胎媽媽的年齡普遍比第一胎媽媽年齡大,平均年齡38-40歲了。
經常聽到備孕二胎的女性在抱怨: 第一胎懷孕多順利, 當月試孕就懷上了,現在可倒好,試了半年還沒有動靜! 備孕二胎的媽媽們需要知道,女性在35歲以後,自然生育力開始下降。35歲以上的媽媽們受孕機會明顯低於第一胎時的年齡,也明顯低於年輕人羣。雖然有一些40歲以後的女性還能夠生育,但是通常,40歲以上女性每個月經週期的受孕機會只有1/100。 大部分女性在絕經前數年就已經完全失去生育能力。這就是為什麼積極嘗試6個月仍未懷孕的主要原因。
為此我們建議積極試孕半年以上未孕者,應當求助於醫生。首先要去評估一下自己的卵巢功能。 評估卵巢儲備功能, 除了年齡本身這個因素以外,常用另外3個指標,即FSH、AMH、AFC。 下面讓我們一一道來:
FSH(促卵泡素)是評估卵巢儲備功能的較好指標。 查FSH可在月經週期的第2-4天(見到月經血為第一天)抽血。FSH在4-6.8代表卵巢儲備好,8-12就代表卵巢儲備功能開始下降了,超過12表示明顯下降,超過20就很難懷孕了。
FSH值在10左右的女性,還可以抽血查抗苗勒氏管激素AMH,能夠更精確地評估卵巢儲備功能。AMH(Anti-Müllerian Hormone),由卵巢中的原始卵泡分泌,可以評估卵巢中的卵子儲備。並且AMH而且不會像FSH一樣,隨月經週期或藥物使用而發生大的變化,隨時可以抽血檢查。卵巢儲備下降的一系列事件中,AMH的改變是最早的。對於有正常排卵性月經的女性,AMH能準確反映卵巢生殖功能的下降和預測即將到來的絕經過渡期。
還有一種常用的指標能夠評估卵巢的儲備功能,這就是在月經週期第3天(見到月經血為第一天)做B超測定基礎小卵泡數目。基礎小卵泡大於5代表卵巢儲備功能尚可。
通常我們會採用前面所述的三項指標綜合評估卵巢功能。三項指標分別為經期2-4 天FSH、 基礎小卵泡數目(AFC-AverageFollicle Count)與 AMH,我們稱它為"卵巢庫存量綜合預判"。
3.內分泌紊亂
備孕二胎的媽媽們承受的辛苦遠比第一胎時候多,內分泌紊亂的情況時有發生。她們需要查一下內分泌情況。內分泌檢查, 除了評估卵巢儲備功能以外,還包括甲狀腺功能的檢查、胰島素功能的檢查。 二胎媽媽隨着年齡的增長,一些人甲狀腺功能悄悄發生了隱匿性變化如甲亢甲減, 而甲狀腺是孩子發育的“智力激素”。
甲狀腺功能(主要查甲功7項: FT4、 FT3、 TT4、 TT3、 TSH、 TPO-Ab、 TG-Ab)異常,可以影響孩子的發育。近年發現,甲狀腺功能異常可以導致不孕、流產等; 還有一些備孕二胎的母親由於遺傳因素、缺乏運動和營養過剩逐漸發胖,產生了胰島素抵抗,存在着臨牀前糖尿病,也要予以篩查(主要查空腹和餐後2小時的血糖, 或糖耐量, 或糖化血紅蛋白)。
4.子宮癒合情況
許多二胎媽媽第一胎是剖宮產,她們的子宮癒合的怎樣? 如果癒合的不好,也即子宮憩室,那就是一個隱蔽的炸彈。當中晚期懷孕子宮極度膨脹,就有發生子宮破裂的風險。因此備孕二胎的媽媽要做一次認真的經陰道B超,看看子宮癒合的好不好?與第一胎的間隔夠嗎?通常第一胎剖宮產,與第二胎的間隔應當至少2年。
5.疾病侵襲
隨着二胎母親的年齡增長,一些20多歲人比較少見的疾病會逐漸找上她們,例如子宮肌瘤、肌腺症、子宮內膜異位症等,需要在孕前予以明確。一旦發現問題,需要調整之後在開始懷孕。
備孕媽媽需要做什麼孕前檢查呢?本人根據臨牀經驗,列出一些重要的項目。(注: 這些項目並沒有經過大規模臨牀調研)。
1.基本項目(必須做的):婦科手檢、宮頸TCT或巴氏塗片、經陰道B超。
2.建議做的項目(可以根據自身情況進行篩選):
a.宮頸HPV檢測、TORCH IgM、乙肝、丙肝、愛滋、梅毒篩查、白帶常規檢查、以及支原體衣原體等感染項目的檢查。
b.內分泌項目的檢查:激素五項、甲功7項、肥胖者查空腹胰島素和2次血糖(空腹、餐後2小時)、PRL。
c.乳腺B超、甲狀腺B超、肝腎功能檢查。
d.有內科病,特別是第一胎為高危妊娠的備孕二胎媽媽,需做有關方面的檢查,比如心臟病方面的檢查、高血壓方面的檢 查、腎病的檢查、紅斑狼瘡的檢查。
e.有不良孕史者,需要去優生或遺傳門診諮詢。有些人需要在醫生指導下作相關的檢查。
f.丈夫查精液。
備孕二胎的媽媽孕前都要做哪些準備呢?1.提前3個月口服葉酸。
2.鍛鍊身體提高體質,超重者需要減肥。
3.有生殖器官炎症者,如陰道炎、子宮炎、附件炎需要先治療。
4.有內分泌異常者,如多囊卵巢綜合症、甲減甲亢、需要調整後試孕。
5.有子宮肌瘤、卵巢囊腫者,需要婦科就診,看能否試孕。
6.調整情緒、安排好工作和生活。
祝願備孕二胎的媽媽,以愉快的心情、輕鬆的步伐、向你的夢想靠近!羨慕你們!
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