新生兒呼吸窘迫綜合症護理措施
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新生兒出生後是否健康,取決於很多因素。為什麼有些新生兒一出生就患呼吸窘迫綜合症呢?這種症狀常見於哪些類型的新生兒呢?
【專家檔案】
於鳳琴,鄭州市婦幼保健院新生兒科主任,主任醫師,擅長各類新生兒疾病的診治。
【病因】
早產及肺發育不成熟
鄭州市婦幼保健院新生兒科主任於鳳琴介紹,呼吸窘迫綜合徵多發生在早產兒,是新生兒科危重症。原因是由肺表面活性物質缺乏所引起的。肺表面活性物質在懷孕22~24周時開始出現,以後逐漸增多,懷孕35周才迅速增多。故本病多見於早產兒。
胎兒在宮內時,肺泡是不含氣的,充滿了液體,沒有氣體交換功能。胎兒出生後,開始呼吸,肺泡張開,液體逐漸吸收,表面活性物質迅速分佈到各肺泡的表面,起到減低表面張力的作用,使肺泡保持一種穩定狀態,防止肺泡萎縮。
當肺表面活性物質缺乏時,肺泡表面張力增加,肺泡不易擴張並趨於萎陷,表現為進行性呼氣性肺泡不張,可導致嚴重的肺換氣功能障礙,引起缺氧、酸中毒、肺小動脈痙攣、肺動脈高壓及高碳酸血癥,從而引起全身各臟器功能損害,甚至危及生命。
圍產期窒息、產前子癇、感染、急性產科出血如前置胎盤、胎盤早剝、雙胎第二嬰、糖尿病母親嬰兒、剖宮產嬰兒,肺透明膜病的發生率均顯著增高。
【發病】 多在出生後6小時內
於鳳琴介紹,呼吸窘迫綜合徵患兒的輕重取決於患兒的體重及成熟度,一般來説多在生後6小時內發病,第2~3天最重。表現為生後不久出現呼吸急促、鼻翼翕動、呼氣性呻吟、吸氣時三凹徵、病情呈進行性加重,繼而呼吸不規則、呼吸暫停、青紫、呼吸衰竭。
體檢兩肺呼吸音減弱,血氣分析二氧化碳升高,氧分壓降低,胸片可顯示瀰漫性的細小顆粒影即磨砂玻璃樣改變。本病輕症為自限性疾病,因早產兒出生後肺仍在發育,4~5天時可達正常新生兒水平,因此,治療的關鍵在生後頭幾天。重症者若無呼吸支持等治療,常在生後2~3天因呼吸衰竭而死亡。
【預防】 產前、產後都需警惕
於鳳琴説,預防新生兒呼吸窘迫綜合徵的發生應從產前與產後做起。
首先,要加強孕前、孕期保健,積極治療生殖道感染,減少胎膜早破,宮內感染,保持良好的生活習慣,預防孕期各種併發症,如心臟病、貧血、慢性高血壓、糖尿病、甲亢、外傷、疲勞等;對既往有流產、早產史的孕婦也容易再次早產;重度子癇前期、宮內窘迫、多胎妊娠也是引起早產的常見原因。對可能發生早產的孕婦在妊娠後期給予激素治療,促進胎肺成熟,可預防早產兒生後發生呼吸窘迫綜合徵或減輕症狀。
其次,出生後預防,早產兒出生後再給激素預防,時間上已來不及,對於孕周小於32周的小早產兒,生後可直接用肺表面活性物質(PS)預防,即生後儘早經氣管插管肺內注入PS治療,而對於孕周稍大的新生兒,如果出生後數小時發生呼吸窘迫綜合徵,則給予PS搶救治療。早期給藥是治療成敗的關鍵。同時根據病情給予加強護理、保暖、控制液體,給氧、維持內環境穩定及心血管功能,必要時抗感染及持續呼氣末正壓(CPAP)、機械通氣等綜合治療。
最後,還要注意出院後的隨訪,前半年每月,後半年每兩月進行體格、運動、智能發育、肺功能的監測、眼底檢查、聽力篩查以及神經發育評估,以便及時發現早產兒的早期異常現象,給予有針對性的強化訓練,為他們的健康成長打下良好的基礎。建議有早產可能的媽媽最好到有新生兒救治條件的醫院分娩,以免延誤治療時機。
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