【小兒發育性髖脱位的原因】寶寶發育性髖脱位是怎麼回事
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本症發生的原因尚不十分明瞭,遺傳因子起重要作用,通過顯性基因傳遞。本症的主要原因系髖關節的骨性結構形態的異常和關節四周軟組織的發育缺陷。有作者支持髖發育不良的説法。有作者認為關節囊鬆弛、股骨頸前傾角過大所致。有幾種因素應該懷疑與發育性髖關節發育不良的發病有關,即女性發病高於男性,約為男性的5倍。雖然臀位產佔所有分娩方式的3%~4%,臀位產中發育性髖關節發育不良的發生率明顯高於非臀位產。臀位產使髖關節在異常的屈曲位置上遭受機械壓力,容易引起股骨頭脱位。有文獻報告,按照某些地域的傳統和習慣,將嬰兒在襁褓中使髖關節呈伸直位,可增加發育性髖關節發育不良的發病率。
發育性髖關節發育不良多見於第一胎,有家族史者佔10%。人種可能在發病中也起一定作用,白人兒童的發病率高於黑人,印度Navai地區該病的發病率較高,而中國的發病率較低。發育性髖脱位還伴有其他骨骼肌肉異常,如發育性斜頸、畸形足及跟骨外翻畸形。
有學者提出韌帶鬆弛也是引起發育性髖關節發育不良的因素,其依據是婦女在分娩過程中受雌激素的影響產生盆腔韌帶鬆弛,而子宮內胎兒也受其影響併產生韌帶鬆弛,使在新生兒期可致股骨頭脱位。
發病機制目前認為本病是遺傳因素及環境因素共同導致的結果。
1、遺傳因素:
Wynne-Davies於1970年提出發育性髖脱位的主要遺傳機制之一是遺傳性韌帶鬆弛。另一個提示與遺傳有關的現象是,如果單卵雙胎中的一個患發育性髖脱位,則另一個患病的機率為34%,而雙卵雙胎則為3%。此外,分娩過程中母體產生鬆弛激素導致韌帶鬆弛而使骨盆擴張以利分娩。這種激素通過胎盤進入嬰兒體內,同樣使女嬰產生韌帶鬆弛,而對男嬰的作用較小。流行病學調查發現亞非人的發病率較東歐白人明顯低。
2、病理改變:
可隨年齡的增長、是否負重以及脱位的程度而變異。骨骼、關節面、髖周軟組織的變化很難區分產生異常的先後或因果關係。
(1)骨骼方面的變化:
①髖臼淺而狹長,斜度大,髂翼上因股骨頭的刺激可形成假臼。
②股骨頭與髖臼不相稱,股骨頭可變形。
③股骨頸可變短而粗,或為股骨頸頸幹角增大、前傾角加大。
④骨盆可發育異常,如髂骨翼狹,髖臼底增厚,坐骨結節分開等。
⑤脊柱在大年齡、雙側脱位時可有腰椎前突。
3、軟組織方面的變化:
(1)髖臼緣的盂脣可由於股骨頭壓迫而向下翻轉。
(2)關節囊可有不同程度的鬆弛、拉長、增厚。前方受髂腰肌的壓迫可呈葫蘆形。
(3)圓韌帶可增長、增厚、肥大或呈斷裂甚至消失。
(4)關節周圍的肌肉如髂腰肌、內收肌、股直肌、臀肌也可有不同程度的攣縮。
診斷依據根據上述臨牀特點和輔助檢查結果,及有無易患因素,如女性、陽性家庭史、臀位產及羊水過少等,可確診為本症。
注意事項
1、避免接近貓狗。
很少人知道帶菌的貓也是一種對導致胎兒畸形威脅很大的傳染病源,而貓的糞便則是這種惡性傳染病傳播的主要途徑。
2、懷孕早期,避免發燒感冒。
懷孕早期有過高熱的婦女,孩子即便不出現明顯外觀畸形,但腦組織發育有可能受到不良影響,表現為智力低下,學習和反應能力較差,這種智力低下是不能恢復的。當然,高熱造成胎兒畸形還與孕婦對高熱的敏感性和其他因素有關。
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