肩难产的七步处理方法 肩难产helperr口诀
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肩难产的七步处理方法简称“HELPERR”,这是应对肩难产的一个临产操作口诀,下面一起来了解下吧。
H-寻求帮助
孕妇分娩时,一旦发生肩难产,护士应立即呼叫,请有经验的产科医师、新生儿科医师及麻醉师到场协同抢救,迅速有效地处理,尽量控制时间在4-6 min。
E-评估是否需要加大会阴侧切
发生肩难产时,助产士应对产妇进行评估,看是否需要加大会阴切口,以增加阴道内操作空间。
L-曲大腿法
此方法简单、母胎并发症少,适合于轻、中度肩难产病例,也被推荐作为肩难产处理的首选方法,是肩难产唯一必须实施的处理方法。
具体做法:产妇平躺,双腿极度屈曲贴近腹部,双手抱膝,头部抬高下颌贴近胸部,由此减小骨盆倾斜度和腰骶角度,使嵌顿在耻骨联合上的胎儿前肩自然松解。
P-耻骨上加压法
这个方法和上述使用屈大腿法联合使用可提高成功率,是肩难产较为简单的处理方法,如果尝试失败,再继续考虑使用下述阴道内操作的方法。
具体做法:让助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿肩胛骨后方,向胎儿腹部按压,使胎儿双肩周径能轻度缩小。如果尝试 30 s 失败后,则考虑下一步的处理方法。
E-进入阴道内操作(旋肩法)
该方法又称之为 Rubin 法,通过采用产道内操作帮助胎儿肩娩出。
具体做法:助产者以食指、中指进入阴道内,紧贴胎儿最易触及的胎肩,向前胸方向旋转,使肩膀内收并旋转至骨盆的斜径上,使嵌顿的前肩松解,从而得以娩出。
注意:除了Rubin 法外,还有一种为Woods 旋转法,可将后肩选择180度。
具体做法:助产士紧贴胎儿后肩背部,向侧上旋转双肩 1800,助手同时协助胎头向同侧旋转,后肩变成前肩时娩出。
R-娩后肩法
若旋肩法胎儿仍不能娩出,则需继续用娩后肩法助产。与其他阴道内操作方法相比,娩后臂后肩法成功率更高,且对产妇和胎儿的损害较小,能降低71% 臂丛神经损伤和80% 宫缩压强。
具体做法:助产士手沿着后臂肱骨伸入阴道(胎背在母体左侧用右手,胎背在右侧用左手),伸入肘窝,加压使之屈曲,沿着胎儿胸前上抬肘关节;接着,握住胎儿小手沿着面部牵出阴道,接着娩后臂;随后,前肩松解,最后娩出胎儿。
R-翻转孕妇四肢着地法
如果助产人员技术不够熟练,人手不足,无镇痛麻醉的情况下,也可在屈大腿法和压前肩法失败后,考虑先进行四肢着地法,再进行阴道内操作方法。
具体做法:让产妇双手和双膝着地,这样依靠重力的作用使胎儿后肩下降到骶胛的下方,该体位可使骨盆前后径增加1~2 cm。伴随外力牵引,先娩出后肩。
健康小贴士
HELPERR是肩难产的一个临床操作口诀,其每一个字母都代表一项操作,操作时间以30〜60s为宜。不过,发生肩难产时并不一定要按照上述口诀的顺序按次序完成,有效合理的使用每一项操作比次序更重要。
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