妊娠高血压首选药物 妊娠高血压药物 妊娠高血压药物治疗
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妊娠期高血压是孕妇在妊娠期间特有的一种疾病,是孕产妇死亡的重要原因之一。能否得到及时诊断和合理治疗,直接关系到孕妇和胎儿的安危。那妊娠高血压如何选用降压药物呢?
妊娠期高血压
妊娠期高血压是孕妇在妊娠期间特有的一种疾病,一般在妊娠20周后发生高血压、水肿及蛋白尿,重症可出现头痛、眼花、胸闷,甚至出现抽搐和昏迷。本病严重地威胁着母儿的生命,是孕产妇死亡的重要原因之一。在治疗上除血压增高严重时,一般不主张使用降压药,但具体措施应根据患者情况确定。
妊娠期高血压能否得到及时诊断和合理治疗,直接关系到孕妇和胎儿的安危。凡舒张压高于12.0千帕(90毫米汞柱),即应开始治疗。孕期高血压的治疗原则与一般高血压近似,但也有其特殊性。一般性措施包括低盐饮食,劳逸结合,消除精神过度紧张和予以镇静。用药期间必须密切注意血压变化,最好每日测血压2~3次,避免将血压降得过低或血压波动幅度过大,影响胎儿的血供。一般应将血压控制在17.3~18.7/10.7~11.3千帕(130~140/80~85毫米汞柱)为宜。
大多数妊娠期高血压患者应慎用或不用利尿降压药,尤其是子痫前期病例,若应用利尿剂可使病情恶化。利尿剂仅适用于合并有左心衰竭或水钠潴留的病人以及少数(约1%)血容量增多的妊娠高血压患者。
常用药物
目前对于妊娠高血压还没有一个最合适的用药原则,一般可试用下列药物。
1、阿替洛尔(氨酰心安)是目前多推荐使用的一种药物。25~50毫克/日,每日1~2次;
2、美托洛尔(倍他乐克)50~100毫克/日,分两次服用。
3、肼苯哒嗪此药是α受体直接作用于血管平滑肌,使周围血管扩张,末梢血管抵抗力减弱,从而出现降压效果。同时还有增加或维持脑血流量和肾血流量的作用,对母儿双方副作用都较小。但也有个别由于血压急骤下降而导致胎儿假死的情况发 生,因此用药开始时应反复测试血压。但是应注意,同时患有心力衰竭、心绞痛、 冠状动脉硬化的孕妇不可使用。
4、甲基多巴其作用机理为兴奋中枢α受体,降低末梢血管抵抗力。据临床报道,对多数患者有效,对母儿双方副作用较小,对胎儿血流一般不产生影响,长期服用比较安全。但也有报道可引起胎盘血流量减少,从而引起胎儿震颤和对刺激过敏。
另外,甲基多巴可使胎儿脑脊液中去甲肾上腺素减少,影响胎儿组织单胺代谢途径,因此近年已较少使用。
5、钙拮抗药硝苯吡啶、尼莫地平等钙拮抗药都有较强的血管扩张作用,常用于高血压和心绞痛的治疗。这类药降压效果迅速,有妊娠高血压综合征先兆时即可使用。
此类药物还有抑制子宫收缩作用,对伴有子宫收缩的高血压患者并希望继续妊娠者较为理想。据报道,国外妇科医生对患妊娠高血压的孕妇都习惯使用钙拮抗药。
6、钙通道阻断剂可用于妊娠早中期,但临产前半个月不宜使用,因为这类药物可抑制子宫平滑肌的收缩力,影响产程进行。
7、β受体阻断药据临床报道,对合并有蛋白尿的妊娠高血压患者经口服该药85%有效,对胎盘、脐带血流无不良影响。但也有报道对蛋白尿无效。另外,有人报道妊娠5~7个月期间服用此类药可延缓胎儿发育。这些问题都应引起注意。
特殊药物
1、血管紧张素转换酶抑制药
为目前常用的降压药,效果确切。但是有报道,孕妇使用卡托普利,婴儿出生后可能出现肾功能障碍,妊娠期引起羊水过少,因此孕妇禁止使用这类药物。
2、利尿降压药妊娠高血压常出现明显水肿,因此有人使用利尿药降压。但利尿药不能减缓病情,反而会使血液进一步浓缩,血容量减少,加重水及电解质紊乱,故
仅适用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或改善血容量后的尿少患者。一般妊高症孕妇不宜采用,否则有可能引起病情恶化。
注意
发生妊娠高血压后要请有经验的医生给予指导治疗,千万不要自行滥用药物,以免出现严重后果。
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