月經不規則排卵異常是怎麼回事
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月經不規則排卵異常是怎麼回事?造成女性月經不規則排卵異常的原因是什麼?來不孕門診檢查的女性常問:我想要懷孕,但是我的月經不規則,我是不是不會排卵?不會排卵,是不是就不會懷孕?
“月經不規則,是不是會影響懷孕?”這個常見的問題,今天就用這篇文章來跟大家詳細的說明。
要了解什麼叫做月經不規則,就要了解什麼是規則月經。
規則月經就是每28天到35天來一次,月經出血時間維持3到5天,總出血量大約10 c.c.到80 c.c.。
如果月經週期間隔超過35天,就代表月經不規則;如果每次的月經間隔時間不同,超過7天(比如說:這次間隔28天,下次間隔38天,再下次間隔48天),這樣也稱為月經不規則。
月經不規則最主要的原因就是排卵異常,所以今天我們就要來了解,排卵異常的原因有哪些。
女性體內有四個主要荷爾蒙負責控制生理週期:
濾泡刺激素(FSH)、黃體化激素(LH)、雌激素(Estrogen)、黃體激素(Progesterone)。
這四個荷爾蒙在正常的互動作用的影響之下,就可以有規則的排卵、規則的月經。
在排卵前(濾泡期),濾泡刺激素負責刺激濾泡長大;濾泡受到刺激長大,分泌到血液中的雌激素也漸漸變多;等到濾泡長大到2公分左右的大小,腦下垂體會突然分泌大量濾泡刺激素(FSH)及黃體化激素(LH),這就是所謂的黃體化激素高峰 (LH surge)( 排卵試紙就是在驗這個LH surge),高峰期過後36~38小時後就會排卵;排卵後,濾泡受到黃體化激素的刺激,濾泡內的顆粒細胞就會開始額外分泌黃體素(排卵前就有分泌雌激素),黃體素就開始幫助內膜淮備讓胚胎著床;如果沒有懷孕,黃體化濾泡就會自動萎縮,體內黃體素濃度也會跟著降低,然後月經就會來了。這就是一個正常的排卵週期。
另外,腦部的下視丘會分泌促性腺素釋素,GnRH主控濾泡刺激素 FSH、黃體生成素LH。如果GnRH不足,則FSH、LH也會有影響。
簡單的比喻:FSH、LH 就像是老闆,卵巢就像是員工,GnRH就像是老闆他爸爸(也就是董事長、董爸),這樣一層層的關係。老闆爸爸監督老闆、老闆指派員工工作、員工有工作老闆爸爸就沒事。
簡單的說:下視丘、腦下垂體、卵巢,三個其中如果出現問題,就會排卵異常;濾泡刺激素、黃體生成素、雌激素、黃體激素,四個其中一個出現問題,也會有排卵異常。
排卵異常的分類
腦下垂體功能不良、多囊性卵巢、卵巢早衰
根據世界衛生組織,排卵異常( Anovulation )主要分為三類:
第一型:腦下垂體功能不良性腺功能低下症
第二型:多囊性卵巢
第三型:高促性腺功能性腺功能低下症(卵巢早衰)
排卵異常的女性,大約每6人就有1人是“第一型,腦下垂體功能低下”;
排卵異常的女性,大約每5人就有4人是“第二型,多囊性卵巢”;
排卵異常的女性,大約每20人就有1人是“第三型,卵巢早衰”。
第一型:腦下垂體功能不良
此類腦下垂體功能不良造成的排卵異常好發於:女性運動員、夜班女性、體重過輕、壓力很大的女性。這些女性大約佔所有排卵異常的女性中15 %(每6位排卵異常女性有1人腦下垂體功能不良)。
這類女性,因為壓力等關係,抑制了下視丘分泌 GnRH、導致腦下垂體不知道要分泌濾泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)。沒有FSH、LH,濾泡就不會長大、就不會排卵、月經就不會來。簡單的說:就是老闆他爸(董爸)沒上班、老闆也不想上班、員工也不想工作,這是第一型別排卵異常。
這些女性又要怎麼樣才能夠恢復正常排卵呢?簡單的說:解除壓力、不要常上夜班、減輕運動量、增加體重,過不久就會恢復了。但是,對於少部分無法調整生活習慣的女性,如果想要積極懷孕的話,無法使用排卵藥(因為荷爾蒙異常,所以無法使用口服藥刺激排卵),必須接受人工授精或是試管嬰兒療程,才有辦法順利懷孕。
第二型:多囊性卵巢
多囊性卵巢是很常見的排卵異常,排卵異常的女性有85%是多囊性卵巢造成的。
多囊性卵巢常見的症狀是:月經不規則、有男性荷爾蒙過高的症狀(痘痘、多毛)、超聲下卵巢可以看見許多不成熟小卵泡。
多囊性卵巢大部分都是因為黃體生成素(LH)分泌異常造成的。黃體生成素異常包含了分泌頻率的異常、分泌濃度的異常;頻率或濃度的異常都會造成不排卵。
我們再來看一次正常生理週期的荷爾蒙變化,可以看到排卵前(濾泡期),濾泡刺激素(FSH)一直都比黃體生成素(LH)高,直到排卵前36小時,黃體生成素才會急速升高,刺激排卵。
但是,多囊性卵巢的女性,體內的黃體生成素(LH)常常比濾泡刺激素(FSH)高(常見的是LH比FSH高兩倍。FSH:LH=1:2)。這種荷爾蒙異常就會造成多囊女性卵巢內的小卵泡不會長大,最後就不會排卵、月經不規則。
目前認為多囊的成因不明,有因為肥胖引起的(常見)、也有可能是更上游的荷爾蒙異常引起的,但是相同的就是因為 FSH、LH 失調引起的。
肥胖的多囊,因為脂肪組織也會分泌異常雌激素,所以干擾了FSH、LH分泌,因此減重就可以改善荷爾蒙、促進排卵、改善月經不規則。但是,體重正常的多囊,無法靠減重來改善荷爾蒙;要調經就使用調經藥、避孕藥,要懷孕就用排卵藥、排卵針。
簡單的說:多囊治療就是調經藥、避孕藥、排卵藥、排卵針。
第三型:卵巢早衰
第三型排卵異常:卵巢早衰,大約佔排卵異常女性的5%(每20人就會有1人)。
卵巢早衰就是卵巢裡面卵子數量已經少於一般人、減少到接近更年期的數量。一般AMH小於0.5~1之間的,就可以視為卵巢早衰(也就是跟同年紀的比較,已經是全班最後五名)。
卵巢早衰女性因為卵巢內的濾泡已經很少,所以基礎的雌激素量會降低,腦下垂體的正常生理機制就會分泌大量的濾泡刺激素(FSH)跟黃體生成素(LH),運用高劑量的FSH、LH,試圖刺激卵巢中為數不多的小卵泡,希望這些小卵泡可以努力長大排卵。
因此,卵巢早衰女性,血液檢查可以發現AMH很低之外,血液中濾泡刺激素(FSH)跟黃體生成素(LH)都會很高。
卵巢早衰好發年紀不定,有40歲前、有30歲前、也有20歲不到的女性卵巢早衰。抽菸的女性,卵巢早衰的機會也會變高。媽媽、外婆,母系親屬,或是親姐姐、妹妹有卵巢早衰,自己得卵巢早衰的機會也會變高。
卵巢早衰常見的症狀就是:月經週期間隔開始縮短、月經持續的時間開始拉長、不吃催經藥月經就不來,一年月經不到四次。因此,如果月經週期開始改變,建議提早看婦產科,接受完整檢查。
甲狀腺低下
甲狀腺低下也是造成年輕女性月經不規則的原因之一。
甲狀腺分泌甲狀腺素調控體內的新陳代謝。如果甲狀腺功能低下,腦下垂體就會分泌甲狀腺刺激素(TSH),刺激甲狀腺分泌甲狀腺素(像是老闆叫員工工作)。
然而,甲狀腺刺激素(TSH)跟濾泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的化學結構非常類似,所以升高的甲狀腺刺激素(TSH)會干擾小濾泡的成長,因此不會排卵、月經就不規則。
改善的方式就是服用甲狀腺素(Thyroxin),讓體內的甲狀腺濃度升高,甲狀腺刺激素自然會下降,小濾泡就可以自然長大、自然排卵、月經自然會規則。
泌乳激素過高
泌乳激素過高為何會影響排卵?
我們來看泌乳激素與促性腺素釋素、濾泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、卵巢的關係。
泌乳激素高會抑制下視丘分泌GnRH,GnRH下降後FSH、LH也會跟著下降,因此卵巢沒有受到刺激,因此卵泡不會長大、不會排卵、月經就不會來。
泌乳激素( Prolactin )過高好發於:產後泌乳期女性、服用精神調節藥物、腦下垂體腫瘤等情形。因此,泌乳激素高應該要了解原因,再決定治療原則。
排卵異常檢查
排卵異常(月經不規則)需要做的檢查包含:卵子庫存量AMH、濾泡刺激素FSH、黃體生成素LH、雌激素Estradiol、甲狀腺刺激素TSH、泌乳激素Prolactin 等。
最後還是要再提醒大家:月經不規則、月經週期異常,要儘快檢查,才能保護珍貴的懷孕黃金時間。
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