小兒流鼻涕,受感冒後的用藥注意事宜
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新研製的感冒藥多以對乙醯氨基酚(撲熱息痛)為主的複方製劑,是2個月以上小兒首選的退熱藥,解熱鎮痛作用與阿斯匹林相似,但副作用小,胃腸反應輕,無明顯的出血傾向。近年來有學者主張應用新型非甾體抗炎藥,如布洛芬、萘普生等,因多數發熱與內生熱原有關。
其次,研製新的感冒藥複方製劑含有鼻血管收縮劑和抗過敏藥,用於緩解鼻塞、流涕、頭痛、全身不適等症狀。類似的藥物有康泰克、感冒膠囊等,能緩解感冒症狀。可根據病情選用藥物,開瑞坦也可適情選用。
一、感冒發熱不要急於退熱。不急於給小兒退熱有幾方面的原因:
①體溫37.5-38℃為低熱,38-39℃為中熱,39℃以上為高熱。低熱或中熱有利於小兒成長髮育。發熱是身體對病毒或細菌入侵所產生的一種反應。這種反應有利於殲滅入侵的病毒和細菌,從而有利於小兒的正常成長髮育。
②不到高熱不用藥。體溫達到39度以上就必須用藥,而且刻不容緩。高熱持續過久,可使身體的許多重要功能失調;由於氧氣和營養素消耗大而加重心臟血管的負擔;大腦興奮過度而導致高熱驚厥或過度抑制而引起昏睡;消化功能紊亂;抵抗力減弱,合併肺炎等。
③退熱藥副作用大,非萬不得已不用。無論是撲熱息痛、複方阿司匹林(APC),還是其它五花八門的退熱藥,都離不開由阿司匹林、咖啡因、非那西汀來合成。因此,退熱藥都有較大的副作用:刺激胃粘膜,破壞食慾,使胃潰瘍加重甚至出血,引起胃腸長期少量出血並由此而導致缺鐵性貧血;引發血液疾病;損害肝臟和腎臟;嚴重過敏反應者,表現為剝脫性皮炎合併肝腎中毒而致死。
④降低室溫(夏季)、脫去過多的衣服、確保患兒處於涼爽(但不寒冷)通風環境中。過去主張酌情采用物理、藥物降溫,但WHO不主張傳統的在高熱時應用冷、溫水或酒精擦浴的降溫方法,研究證明這種方法違反了生理機制。
⑤寶寶高熱,父母不必愈來愈緊張,只要按照上述各種建議,觀察小兒活動力、補充水分、必要時適度退熱。體溫越高,使用退熱藥的劑量越小,以免快速過分退熱引起虛脫。要及時帶小兒就醫。
二、合理用藥:小兒感冒不要隨便使用抗菌素,應選用一些抗病毒藥物,因感冒是由病毒所引起。抗病毒藥物有:
①有的只抑制DNA型病毒,如阿昔洛韋(無環鳥苷)、阿糖腺苷、阿糖胞苷、環胞苷、三氟尿苷等,開瑞欣是新一代阿昔洛韋的換代廣譜抗病毒藥;
②有的則對RNA型病毒也有作用,如利巴韋林(三氮唑核苷);
③除上述者外,尚有金剛胺、干擾素及其誘導劑也有較好的抗病毒作用;
④雙嘧達莫(Dipyridamole)對小兒病毒性上呼吸道感染和小兒皰疹性咽喉炎也有治療作用;
⑤許多中草藥,如穿心蓮、板藍根、大青葉、金銀花、地丁、黃芩、紫草、貫眾、大黃、茵陳、虎杖等也可用於某些病毒感染性疾病的防治。
三、可合用抗生素的指徵:
①服用抗病毒藥物後仍不退熱時。
②防止6個月以下月齡嬰兒發生繼發性細菌感染。
③血象檢查白細胞總數明顯增高。
④經常患扁桃體炎者。
⑤出現氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎徵象者。
四、應用抗病毒藥、退熱藥、抗菌素時,應注意以下幾點:
①劑量不得過大,服用時間不應太久。
②除了用藥外,需要適當休息,多飲水、吃清淡而易消化的食物,兒童少活動,注意戴口罩。
③3歲以下小兒肝腎尚未發育成熟,故不宜使用撲熱息痛。
④小兒本人或其家族有解熱類藥過敏史者,勿用退熱藥。
⑤確實診斷感冒,則不用皮質激素。退熱時不能濫用強的鬆、地塞米松等糖皮質激素類藥物,糖皮質激素雖有暫時的退熱作用,但不可將糖皮質激素當成“萬能”的退熱藥,見發熱就用,則有害無益。發熱性疾病用糖皮質激素類藥有嚴格的指徵,應在醫生嚴密監測下應用,濫用的結果可使體內的免疫功能紊亂,削弱機體的抵抗力,導致感染擴散蔓延,使病情加重
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