寶媽們注意了，新生兒吐奶是否是胃食管反流？

新生兒胃食管反流是怎麼回事？新生兒吐奶是否是胃食管反流？寶媽們要注意了，如果寶寶出現胃食管反流該怎麼辦？

胃食管反流是指胃內容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管的一種常見臨牀症狀，分爲生理性和病理性兩種。前者是由於哭鬧、吸吮、胃脹氣引起食管下括約肌反射性鬆弛，而使食物進入食管內或胃內過多氣體通過食管排出體外，往往發生在餵奶時或餵奶後。後者是由於食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關的組織結構異常，以致食管下括約肌壓力低下而出現的反流，可引起一系列臨牀症狀，長期反流導致反流性食管炎，支氣管、肺部併發症，營養不良等成爲胃食管反流病（GERD）。

【診斷】

臨牀表現

85%的患兒生後1周內即出現嘔吐症狀，表現爲溢乳、輕度嘔吐或噴射性嘔吐，嘔吐較頑固。80%的患兒出現體重不增，以致營養不良。併發反流性食管炎時可出現嘔血。嘔吐物被吸入可致肺部合併症。常與其他先天性疾病伴發，如食管裂孔疝、先天性食管閉鎖等。

輔助檢查

（1）食管鋇劑造影。

（2）食管24小時pH值監測。

（3）胃食管放射性核素閃爍掃描。

（4）消化道B超檢查。

（5）其他：食管抗阻檢測、食管內鏡檢查、食管測壓等。

【治療】

內科治療

（1）體位：是一種有效而簡單的治療方法，以擡高牀頭30°爲宜，俯臥位或左側臥位，通過食物重力作用使反流物的量減少，而且反流物容易被清除。

（2）飲食及餵養：少食多餐、喂稠厚食物可減少胃內容物，減少反流機會，減少嘔吐，減少哭鬧時間，延長睡眠時間。

（3）藥物治療：當保守治療不能緩解時，可以考慮藥物治療，目前多采用增加食管下括約肌張力、抑制胃酸分泌、增加食管蠕動、加速胃排空等方面藥物。

（4）促胃腸動力藥：①多巴胺D2受體拮抗劑：如多潘立酮，每次0.3mg/kg，每天2～3次，奶前30分鐘口服，連續7～10天；②紅黴素及其衍生物：爲非肽類胃動素受體興奮劑，一般用小劑量3～6mg/（kg·d），分3次口服或靜脈給藥；③5-羥色胺受體4（5-HT4受體）激動劑：屬苯酰胺類藥物，如西沙比利(普瑞博思)，可通過興奮腸道肌間神經叢5-HT4受體起作用，能釋放乙酰膽鹼，促進全胃腸道的動力，小劑量西沙比利每次0.09～0.25mg/kg，每6小時一次經腸給藥，與西咪替丁合用可增加其生物利用度，但忌與紅黴素合用。

（5）抑酸藥：①抑制胃酸分泌：H2受體阻滯劑，如西咪替丁每次3～5mg/kg，日服2～4次；雷尼替丁每次3～4mg/kg，日服2次；法莫替丁每次1～2mg/kg，日服2次。質子泵抑制劑有奧美拉唑0.5～0.8mg/（kg·d），埃索美拉唑0.5～1.0mg/（kg·d），每天1次服用。②中和胃酸：鋁碳酸鎂，較少用於新生兒。

（6）黏膜保護劑：能增加黏膜對酸的抵抗力及促進黏膜上皮修復，常用蒙脫石散，每次1/3袋，日服3次。磷酸鋁10～15mg/（kg·d），分3～4次服用。

外科治療

絕大多數GER經內科治療症狀可以改善，僅不足1%的患兒需抗反流外科手術。手術指徵包括：內科保守治療6周無效；有嚴重併發症（消化道出血、營養不良、生長遲緩），嚴重食管炎或縮窄形成，有反覆呼吸道併發症等。經腹腔鏡行胃底摺疊術有效率達94%，且併發症少。