吐奶？胃食管反流（病）？

胃食管反流的意思是：胃裏的內容物反方向從胃向上移動，進入食管的過程。如果反流通過上端食道進入口腔，則是我們通常所說的“吐奶”或“溢奶”;而有些情況下，胃內容物並沒有進去口腔則會被寶寶吞嚥下去，表現爲寶寶出現乾嘔，並可見到寶寶有將內容物重新吞嚥下去的動作。在胃內容物上涌的過程中，有時候寶寶會被嗆到，出現咳嗽。

由於胃內容物裏除了食物還混有胃酸，所以當其反流到食管的時候，會刺激到食管，引起寶寶的不適。

胃食管反流和“吐奶”是一樣的嗎?

當年我第一次聽說胃食管反流的說法時也有同樣的困惑，因爲吐奶就是奶從下往上的反流呀。

於是我查了很多資料，發現大家的說法也不太一致，比如國際哺乳協會將“吐奶”和“胃食管反流”作爲兩個單獨的概念，認爲只有出現身體不適，影響孩子發育的“吐奶”才能稱爲“胃食管反流”。

而美國兒科協會(AAP)則直接將胃食管反流分爲生理性和病理性兩種，生理性的就直接稱爲“胃食管反流” (GastroesophagealReflux，GER)，而病理性的則稱爲“胃食管反流病”(GastroesophagealReflux Disease, GERD)，我個人覺得美國兒科協會的說法更容易理解。

美國兒科學會的調查發現，超過三分之二的健康嬰兒會出現生理性食管反流，超過四分之一的嬰兒在6個月常規兒科隨訪時會和兒科醫生諮詢個問題。

美國兒科學會的胃腸病分部、肝病分部以及營養分部共同制定了區分生理性胃食管反流和病理性胃食管反流病的定義和臨牀指南，該定義和指南也獲得了各個國家兒科學會的認可。

該區分標準包括以下症狀表現：

在餵奶過程中哭鬧、煩躁、弓着勁背、扭脖子，想要避開餵食;

有的寶寶開始吃奶時很快，但幾分鐘就會停止;頻繁嘗試;

犯困的時候疼痛感覺不敏感，所以“迷糊奶”吃得更好;

經常於餵奶或入睡後發生陣發性咳嗽、喘不過氣、噴嚏;

喜歡被豎着抱，橫抱或平躺就會哭鬧;

豎着抱的時候，也時常出現“頭往後仰，下巴擡起”的“打挺”動作;

睡着時突然驚醒大哭;

經常咽喉發炎、嗓子紅腫、感冒、耳朵充血或中耳炎;

呼氣發酸，有嚴重的呼吸問題，比如支氣管炎、肺炎、哮喘等;

體重增加不明顯，甚至體重減輕;

嚴重的情況，寶寶甚至會出現食道出血、食道炎、呼吸暫停等。

爸爸媽媽們需要明白的是，大多數寶寶每天都會有偶發性的溢奶，這種情況很正常而且不會引發其他的問題，寶寶進食正常，情緒愉快，體重增長正常，父母們參照我之前的腸脹氣文章進行應對和護理是可以減少吐奶的次數的。但是如果寶寶存在以上的症狀表現，就需要引起父母的重視了。

胃食管反流的原因是什麼呢?

1、防止反流的屏障失常：食管下端括約肌由環狀肌(賁門部)組成，成人的賁門保持一定張力，靜息時有一定壓力，使下端食管關閉，阻止胃內容物反流到食管。小寶寶的賁門部分尚未發育完善，肌肉相對較爲鬆弛，不能像成人那樣阻止胃內容物的反流(如下圖所示)。

2、嬰兒的胃呈水平位(成人的胃相對呈垂直位), 胃相對比較“淺”，就好比一個容量淺的水池，更加容易溢水一樣，孩子一旦受到刺激，比如哭鬧、咳嗽等外力導致的腹壓增高，加之賁門部肌肉鬆弛，就容易把胃裏的內容物擠壓出來。

3、食管蠕動功能障礙：當食物進入食管時，我們的食管會出現向下的蠕動波將食物送入胃中，當其功能障礙時，反流的胃內容物繼續上溢。

4、其它：如食管及胃解剖異常(如食管裂孔疝)、激素的影響(前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括約肌壓力)等。

診斷

目前，雖然沒有哪一個或者那一組症狀可以作爲胃食管反流病的確診依據，但可以通過一些量表和檢測方法來幫助判斷。

常使用的量表包括：GERD-HRQL量表, 胃食管反流病量表( GerdQ)。

除了量表以外，美國常用於篩查診斷胃食管反流病的檢查方法包括：吞鋇、PH值探頭監測和內窺鏡。

這裏我不一一詳細描述這些檢查方法，而把重點放在下一部分：如果寶寶出現一些胃食管反流或胃食管反流病的症狀表現，父母可以做些什麼。

應

對

方

法

大部分寶寶是生理性胃食管反流，於三個月內比較嚴重，通常於6個月齡時會顯著緩解，絕大多數寶寶的胃食管反流在1-1.5歲左右就會完全停止，極少數寶寶在2歲時仍有胃食管反流且情況嚴重，需要手術治療。

體位治療喝奶後不要立即橫抱或把寶寶放在嬰兒牀上，拍嗝，並豎抱至少15分鐘以上，有的寶寶需要被豎抱30分鐘以上。當寶寶睡眠時，適當擡高其頭部，並讓寶寶的頭部側向一邊，以免被反流的胃內容物嗆到。

也有媽媽反映，使用如下圖所示的抱姿，寶寶的胃食管反流明顯減少，因爲這樣的抱姿可以避免媽媽的胸部摁壓到寶寶的肚子。

我家兩娃出生後的頭三個月內，因爲每次喝奶後都會拍嗝，娃很少吐奶，但是我們還是預防性地在娃嬰兒牀的牀墊下面寶寶頭朝向的那一端放了兩本書，這樣整個牀墊的平面就有一個小小的傾斜角度，以保證寶寶的頭部高於腹部。

如果寶寶不是自己睡嬰兒牀，而是和媽媽一起睡大牀，可以用一條毛毯或者寶寶的小被子攤開放在寶寶肩胛骨以上直至頭下方的位置，也可以起到類似作用。

注意!!不要只墊寶寶的頭部，因爲這樣雖然反流的胃內容物不會吐出來，但是不能阻止胃到食管下端的反流。另外，因爲小寶寶的脊椎還沒有出現“頸曲”(如下圖所示)，所以也不建議給寶寶用枕頭。

餵奶注意事項

1、少量多餐，可增加餵奶次數(可沖洗胃酸下流)，但每次不可喂得過飽(人工餵養的寶寶可在牛奶中加入少量米糊，使奶汁稍粘稠)。

2、有些胃食管反流的寶寶很矛盾，一方面他們的食管被胃酸刺激的很不舒服，他們會害怕吃奶，但是因爲新鮮的乳汁流下食道的時候能暫時平復食管的不適，所以他們又恨不得時時都喝奶。

這些些寶寶明明肚子鼓脹鼓脹的，他們還要時不時找奶喝，尤其是每次打嗝或者吐奶後都需要餵奶。這類寶寶往往不會出現體重不增或下降的情況。

3、採取不會給孩子胃壓力的姿勢來餵奶，孩子的胃受壓迫的時候，奶更容易反流。餵奶的姿勢一定要保持孩子的頭高於胃，孩子可能更願意讓右耳朵向上，因爲這樣做可以讓胃的頂部高於胃中奶的位置。

4、如果奶陣來的時候寶寶嗆奶，就試着讓孩子面對你的臉，而不是天花板。這樣的位置會讓孩子鬆開乳房，當奶流太大時候，多餘的奶可以從嘴裏流出來。你也可以試着停幾秒鐘，或者用拇指和食指夾住乳暈，讓奶流得慢一點。

5、確認寶貝已經含好了乳頭(正確含接方法請看下圖或者點這裏)，不會吞嚥空氣，空氣排出時會帶動乳汁。

6、拍嗝：餵奶後立即給孩子拍嗝很重要，有助於減少胃反流，你也可以在餵奶的過程中給寶寶拍嗝，再繼續喂後面一半，這樣，你可以在胃酸混入奶之前讓空氣排出，使伴隨嗝出來而吐的奶裏不含胃酸，減少對食管的刺激。(具體拍嗝方法點擊這裏)

其他注意事項

1、避免某些食物：母乳餵養的媽媽要注意飲食，規避有可能引起寶寶過敏和胃腸不適的食物;年齡較大的兒童應該避免某些可能惡化迴流的食物。這些食物包括蘇打飲料和軟飲料、咖啡、用番茄製成的產品、柑橘類水果、薄荷和辛辣的食物。在年齡較大的兒童中，抗酸劑也可以紓緩消化不良或胃灼熱。

2、寶寶的紙尿褲不要兜得太緊，飯後不要壓孩子的胃，不要搖晃寶寶。

3、寶寶可能需要一直抱着和24小時的密切長按，媽媽可以使用背巾，嬰兒背袋。

4、確保寶寶不處在二手菸的環境下，煙會加劇寶寶的反流;

5、很多有胃反流的孩子喜歡吸吮大拇指或者安撫奶嘴，不必阻止，因爲讓孩子嘴裏含有東西能產生更多的唾液，可以讓咽喉更舒服。

注意!!不要吸空奶瓶或者普通奶瓶的奶嘴，否則寶寶會吸入大量的空氣，加重胃食管反流。

藥物治療

如果醫生開藥了(通常是減少胃酸分泌或者中和胃酸的藥物)，一定要遵醫囑使用，因爲一些治療胃反流的藥在一天的某個特定時間用最有效，或者是空腹使用最好。

如果第一種藥物不起作用，可以在醫生的建議下換另一種藥物，也可能需要嘗試幾次才能找到最合適你家寶寶的藥。

值得一提的是：除了藥物治療外，以上所有的這些方法也適用於生理性胃食管反流的寶寶，也就是沒有明顯身體不適和合並症的“吐奶”的寶寶們!大家不妨一試!