手足口病/皰疹性咽峽炎:不可不知的 4 個防治要點
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手足口病 / 皰疹性咽峽炎的傳染性很強,如何護理患兒?預防要點有哪些?家長很有必要學習,特別是1歲左右孩子的家長。
手足口病 / 皰疹性咽峽炎的傳染性很強,如何護理患兒?預防要點有哪些?
1. 手足口病 / 皰疹性咽峽炎的傳播途徑有哪些?
手足口病的傳染性很強,傳播途徑多種多樣,只要攜帶有相關病毒就可成爲傳染源,主要有以下途徑:
密切接觸患兒的糞便(在數週內仍可具有傳染性)、皰疹液和呼吸道分泌物(如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等);
間接經被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、牀上用品、桌椅表面、門把手、醫療器械等傳播。
流行很快,可在託兒所、幼兒園等幼托機構中造成流行。
2. 手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預後如何?
(1) 在大多數情況下,皰疹性咽峽炎預後較好,有自限性的,一般 4~6 天左右,少數 EV71 感染的皰疹性咽峽炎時間較長。
(2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍爲特徵性表現,絕大部分手足口病在發病後 5~7 天自行緩解;
(3) 少部分手足口病發展爲重症,通常在發病後 1~4 天出現中樞神經系統併發症,包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎,以及肺水腫/肺出血和循環衰竭等,重症手足口病進展迅速,需及時診治。
(4) 有些手足口患兒在恢復期可出現手掌和腳底脫皮伴指甲脫落(如下圖);一部分患兒的皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛、紫癜或出血點樣皮疹,有溼疹的部位皮疹更多見。在皮疹早期一半可能會出現低熱,一般病程短而輕,多在 1 周左右痊癒,皮疹不留瘢痕或色素沉着,但需要注意防止繼發感染。
3. 重要:需早期識別重症病例
具有以下特徵,尤其 3 歲以下的患兒,有可能在短期內發展爲危重病例,應密切觀察病情變化:
(1) 持續高熱:體溫(腋溫)大於 39℃,常規退熱效果不佳,或高熱持續超過48 小時;
(2) 神經系統異常:精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動或煩躁不安、肢體抖動或肌陣攣(通常出現剛入睡時)、頸項強直、眼球震顫、急性手腳無力、站立或坐立不穩等,極個別可能會出現食慾亢進;
(3) 呼吸異常:呼吸增快、減慢或節律不正常,如安靜狀態下(體溫正常時): 5 歲以上兒童>30 次/分鐘、1~5 歲> 40 次/分鐘; 2~12 月齡>50 次/分鐘; 新生兒~2 月齡>60 次/分鐘。
(4) 循環功能障礙:出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋,心率增快或減慢、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長(>2秒)等;
(5)外周血白細胞計數升高:血常規中白細胞(WBC)值超過15×109/L,除外其他感染因素;
(6) 血糖升高:出現應激性高血糖,血糖大於 8.3 mmol/L。
4. 手足口病 / 皰疹性咽峽炎如何護理?
(1) 注意隔離
患兒儘量不要區人羣集中的地方,避免與健康兒童接觸,直至體溫正常、皰疹消退後 1 周 (一般來說,總共隔離 2 周的時間,在發病的第 1 周內,傳染性最強);
多通風 (如定期打開門窗等), 以保持室內空氣流通,室內溫度與溼度適宜;
同一室內的人數不要太多,避免患兒繼發感染;
(2) 觀察病情
注意觀察患兒是否有新的症狀、體徵出現,或原有症狀、體徵有無加重、惡化,重點注意有無前面所說的危重信號出沒;
定期監測體溫,一般每 4 個小時可以測一次體溫,如體溫超過 38.5℃ (腋溫),每 1~2 小時測一次體溫,並要注意有無寒戰、驚跳、煩躁不安、胡言亂語、出現幻覺或甚抽搐等情況,進行退熱處理後 1 小時應重測體溫。
(3) 注意護理
口腔內的皰疹會使患兒疼痛,飲食上要注意儘量食用烹飪軟爛或流質、半流質食物,飲食宜清淡、可口、易消化爲主,避免過鹹、過酸、辛辣等刺激性較強的食物;
小嬰兒可以食用溫涼的流質、半流質食物,如麪湯、稀飯、米糊等;
在發病的 1 周內,休息很重要,儘量限制患兒的活動量以防止過度疲勞;
注意保持口腔清潔衛生,每次餐後宜用溫水漱口;
注意勤洗手 (尤其是在飯前便後),以避免重複感染或交叉感染;
(4) 皮疹的護理
保持皮膚清潔,可用溫水擦浴,穿寬鬆、柔軟的衣物,並注意保持乾爽;
牀鋪應平整、乾燥、清潔;
剪短患兒指甲,以免抓破皮疹,必要時可戴「手套」;
臀部有皮疹者,應及時處理患兒大小便 (尿不溼等),保持臀部的清潔與乾燥;
如皰疹未破潰,可塗以爐甘石洗劑;如皰疹破潰,可塗以碘伏等刺激性小的消毒劑,並注意保持局部清潔乾燥。
(5) 注意消毒
皰疹性咽峽炎 / 手足口病患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應徹底消毒。
75% 酒精和 5% 來蘇爾消毒液消毒是無效的,有效消毒的方法如下 (但不限於):
叮囑家長家加強個人衛生與家庭衛生,消毒對象包括:住室地面、牆壁,桌、椅等傢俱檯面,門把手,奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品,學習用品,玩具,廁所、衛生間,垃圾,污水等。
患兒的奶瓶、奶嘴應充分清洗並煮沸消毒 20 分鐘後 (水煮沸後開始計時) 使用;
患兒的衣物、被褥等織物需要單獨清洗,用 70℃ 以上熱水浸泡至少 30 分鐘;
對於可以擦洗或浸泡的玩具、學習用品、某些傢俱或其他不會浸溼的物品用酒精消毒是無效的,需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒劑擦拭或浸泡, 15 分鐘後用清水擦拭、沖洗乾淨;
被污染的地面、牆壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地,或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒劑溶液噴灑消毒;
門把手、樓梯扶手、牀圍欄、桌椅檯面、水龍頭等物體表面可用含有效氯(溴)500 mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒;
空氣消毒採用通風對流方式消毒, 也可以用紫外線燈直接照射,但只限於光線所能照射到的物體表面;
可以將需要消毒的物品放置於太陽底下暴曬,但只限於陽光所能照射到的物體表面;
在給患兒更換尿布和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前後等都要按正確方法洗手,或進行手消毒,也可考慮戴手套。
(6) 藥物治療
皰疹性咽峽炎 / 手足口病目前來說以對症處理爲主;
患兒發熱並有不適感或可考慮服用退熱藥 (宜選用對乙酰氨基酚或布洛芬)。
(7) 關於預防
在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間,不要去人羣集中的地方;
家庭地面和桌、椅、牀、櫃、門把手等各種物體表面應做好衛生清潔;
兒童衛生應注意勤洗手、洗澡,勤換洗衣物,勤晾曬被褥,嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分鐘後使用,兒童玩具定期清洗;
每天開窗通風至少 2~3 次,每次不少於 30 分鐘;
目前已經有腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗了,可預防由 EV71 病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎、腦幹腦炎和脊髓灰質炎樣的麻痹等,可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重症和死亡病例的發生;
腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗的接種對象爲 6 月齡至 5 歲兒童,基礎免疫程序爲 2 劑次,間隔 1 個月,目前是否需要進行加強免疫暫未確定。1 次 1 支 (0.5ml),推薦在上臂三角肌處接種,有條件者可以考慮接種。
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