秋季兒童腹瀉高發!4大治療原則,醫生家長必知!
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腹瀉病治療原則三字經:“水”爲先、“養”充足、“藥”合理。
腹瀉,俗稱“拉肚子”,是家長們經常碰到的棘手問題。有些家長會認爲,“小孩子嘛,都貪吃,吃壞東西后拉乾淨不就沒事了!”
實際上,對於兒童而言,拉肚子可不是件小事,如果治療不及時、不規範,很可能會有生命危險。在我國,小兒腹瀉是僅次於呼吸道感染的第二大常見病、多發病,全世界每年死於腹瀉的兒童高達500-1800萬!
在中華醫學會第二十五次全國兒科學術大會上,來自空軍軍醫大學唐都醫院兒科的王寶西教授帶來講座《兒童腹瀉病的治療原則》,爲我們詳細講解兒童腹瀉的病因、存在的問題以及正確處理方式。
兒童腹瀉病治療4大原則
目前在治療兒童腹瀉病過程中存在不少問題,例如低滲口服補鹽液(ORS)的使用率較低、過多依賴止瀉藥、過度使用靜脈補液,以及抗生素不合理應用或濫用等問題。
對於兒童腹瀉病治療,需要掌握“4大治療原則”:第一,預防脫水;第二,糾正脫水;第三,繼續飲食;第四,合理用藥。
預防和糾正脫水永遠都是腹瀉病治療過程中首先要解決的問題。如果想快速掌握腹瀉病的治療原則,則需念好腹瀉病治療原則的三字經,即“水”爲先、“養”充足、“藥”合理。
第一,牢記“水”爲先
腹瀉病發生時,腹瀉、嘔吐和發熱都可能導致脫水、電解質紊亂、酸中毒、營養不良等嚴重併發症,引起兒童腹瀉加重,甚至死亡。所以補液、糾正或預防脫水就顯得尤爲重要。
在這過程中,還需要注意以下幾個方面:
1 急性腹瀉治療的首要目標是補充流失的液體,預防脫水。
口服補液。口服補液能夠有效地預防和治療輕到中度的脫水,並應儘早開始治療;低滲口服補液鹽是急性胃腸炎的一線治療方案。
腸內或靜脈補液。如果兒童對口服補液不能耐受,可使用腸內或靜脈補液,但快速轉回口服方式能夠顯著減少副作用,加快康復進程。
在任何情況下,使用口服補液鹽都是降低急性胃腸炎致死率的關鍵干預措施,應儘早向患兒的家長們說明。
2 指南推薦的具體“補液建議”
建議1:口服補液鹽是治療急性胃腸炎的一線治療方案;醫務人員必須具備關於口服補液的相關知識、正確的態度和實踐經驗,並應進行推廣;
建議2:常規情況下,ORS(60-75mmol Na+)建議用作急性胃腸炎的一線治療方案;霍亂情況下,建議用標準ORS的補液方法(75mmolNa+);
建議3:儘管和標準ORS的補液方法(75mmol Na+)相比,關於 45mml/L Na+和40mml/L K+的ReSoMal(營養不良補充液)尚無確鑿的證據,但是仍可將其用於營養不良兒童;
建議4:如果兒童對口服補液不耐受,建議採用鼻胃管(NGT)或靜脈(IV)滴注補液,嚴重營養不良的兒童應避免採用靜脈補液;
建議5:通過鼻胃管進行腸內補充ORS對急性腸胃炎兒童具有顯著效果,和靜脈補液相比,其副作用較小,尤其適合營養不良的兒童。
第二,牢記“養”充足
兒童腹瀉可能會引起營養代謝紊亂、蛋白質-熱能營養不良等問題。如果兒童腹瀉後的營養得不到糾正,將會影響兒童的體格生長及智力發育。
1 改變錯誤的“禁食”觀念,繼續飲食!
禁止飲食是腹瀉治療中最需要改變的一個觀念。禁食將會減少營養的攝入,不利於腸道修復。
由於禁食,經腸道攝取的能量進一步減少,腸黏膜修復所需要的卡路里和蛋白質更加不足;
病情嚴重時(如原本就患有營養不良的患兒)可能會導致死亡;
急性腹瀉也會因蛋白質營養不良而遷延不愈。
此外,早期恢復餵養,可以促進腸道細胞再生、刷狀緣雙糖酶恢復、營養素吸收和增加體重,並且不會增加急性腹瀉的併發症。
2 如何恢復飲食呢?
一般情況下,母乳餵養兒應繼續母乳餵養。
如果腹瀉一週沒有好轉,或者出現乳糖不耐受的可疑臨牀表現,如:進食母乳後即出現水樣瀉甚至合併脫水、酸中毒,糞便pH<5.5,糞還原糖試驗陽性++以上,這時可轉用無乳糖或低乳糖配方奶餵養。
糞便pH值不具有特異性,但有時可作爲乳糖吸收不良的標記物,應用時結合患兒的臨牀表現更重要。
指南推薦的恢復飲食建議如下:
通常無需在急性胃腸炎患病期間餵養不含乳糖的配方奶。但針對住院治療的兒童和患有持續性腹瀉(>7天)的兒童,可以輔以乳糖限制型飲食。
建議患有慢性腹瀉(>14天)的兒童餵養不含乳糖的配方奶。
患有急性胃腸炎的兒童通常不建議使用排除飲食法,可能會進一步惡化患兒的營養狀況。
3 補充微量元營養素,是否有利於患兒快速恢復?
一項共納入167例6-24個月、中度脫水的腹瀉患兒的研究中,比較了鋅、鋅+維生素A、複合微量元素和維生素A對於急性腹瀉兒童的療效。
結果發現,補充營養素的三組患兒的狀態恢復都優於對照組,三種營素補充組之間無差異。
4 補充維生素A、鋅、葉酸可防治兒童腹瀉!
2018年《兒童鋅缺乏症臨牀防治專家共識》中建議,針對生活在低收入國家或者中高缺鋅風險地區的6月齡以上患兒,建議將補鋅作爲口服療法的補充。
第三,牢記“藥”合理
當兒童發生腹瀉時,不能盲目用藥治療,需結合孩子病因和症狀來進行。
1.兒童腹瀉常見用藥類型:
▎抗生素
一定要記住:合理使用抗生素。
小兒腹瀉病病因複雜,感染病原體有細菌、病毒、真菌等。長期應用抗生素尤其是廣譜抗生素會導致兒童的腸道菌羣紊亂、加重腹瀉或遷延不愈。
▎吸附劑
蒙脫石散可用於急性腸胃炎的治療(Ⅱ,B);其他吸附劑(如高嶺土、硅鎂土、活性炭)均不予推薦(Ⅲ,C)。
▎微生態製劑
ORS輔助益生菌治療,能夠有效地縮短病程、減輕胃腸道症狀的嚴重程度;急性腸胃炎患兒可使用特定的益生菌(Ⅰ,A);目前尚無研究推薦合生元的使用,需要更多有力證據(Ⅱ,B)。
▎抗分泌劑
消旋卡多曲可考慮用於急性腸胃炎患兒的治療(Ⅱ,B)。
▎止吐劑
口服或靜脈輸注昂單司瓊可能對急性腸胃炎伴嘔吐的年幼患兒有效。然而,在做出最終的意見之前,仍需明確其安全性(Ⅱ,B)。
2.止吐療法
嘔吐是導致脫水(更多液體流失和口服補液困難)的主因。
但是,止吐藥是否可以常規用於腹瀉治療仍待商榷,主要考慮的是門診病人羣體,但如果開處方,醫生應充分考慮到其潛在的副作用。
小 結
兒童腹瀉病治療原則三字經中的“水爲先”,這是腹瀉病治療中的重中之重。其次,在治療腹瀉的過程中,要糾正錯誤觀念,正確進食。最後,應根據不同病因合理、規範用藥,避免濫用抗生素。
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