孩子尿牀是病嗎

　　Q1.有些孩子5歲以後仍然出現間斷或持續性的尿牀現象，家長往往會有這樣的疑問：小兒尿牀是病嗎?小兒尿牀是否與腎病有關呢?

孩子在2歲到3歲時，就能在夜間控制排尿了，尿牀現象已大大減少。但有些孩子到了3歲以後，還只能在白天控制排尿，晚上仍常常尿牀，這依然是一種正常現象。大多數孩子5歲後夜間不再遺尿。但是如果5歲以上還在尿牀，次數達到一個月兩次以上，就不正常了。尿牀在醫學上稱爲“夜間遺尿症”。家長千萬不要因爲尿牀是一種常見現象就掉以輕心，首先要檢查孩子的臟器器官有沒有什麼病變，然後再在醫生的指導下進行治療。

引起小兒尿牀的因素很多，涉及多種疾病，包括泌尿系統疾病，內分泌系統疾病，以及神經、心理、遺傳等多方面因素。許多腎臟疾病會在一定時期內表現爲夜間遺尿，比如腎炎、糖尿病、尿崩症、腎功能不全、腎小管疾病等。

　Q2.是不是所有“尿牀”的孩子都需要看病呢?孩子尿牀到什麼程度就應該就醫了?

5歲以前，由於小兒高級神經中樞發育尚未完全，這時候出現尿牀不屬病態。但5歲以上的兒童如果持續尿牀或已經能控制夜間排尿後又出現，則稱爲遺尿症，就需要到醫院就診了。

　　Q3.究竟是哪些因素使孩子出現遺尿現象呢?

1.遺傳因素：研究顯示，若父母都曾爲夜遺尿患者，他們的孩子便有3/4機率尿牀。若父母一方有曾爲尿牀患者，他們的孩子有1/2的機率患病。

2.功能性膀胱容量減少：一般來說，遺尿兒童的膀胱容量比預計的要少30%，膀胱內還沒容多少尿，就收縮排尿了。

3.心理因素：這種原因引起的遺尿多爲繼發性遺尿，發生於2至4歲兒童，常是間歇性的或暫時性的。這類精神因素有：父母離異、親人去世、家庭氣氛緊張、遭受虐待等等。另外，有些孩子在幼年時沒有養成控制排尿的習慣，一旦尿牀便遭責罵，精神總處於緊張狀態中，使遺尿症經久不愈。提醒一點，心理因素不但可使已有控制能力的兒童重新出現遺尿，還可使少數患兒逐漸形成習慣，甚至持續至成年。

4.睡眠過深：孩子睡得很熟，很難喚醒，以致遺尿，這是較常見的現象。原因在於白天玩耍過累、學習緊張功課過多、睡覺太晚等入睡後睡眠過深，不能接受來自於膀胱的尿意覺醒，使之發生反射性排尿，形成遺尿。

5.排尿訓練不當：(1)夜裏訓練過多，如夜裏要叫醒孩子3～4次，甚至4～5次，結果使膀胱未得到擴張，不能產生明顯的尿意;(2)夜裏訓練過少，如給孩子使用"尿不溼"，不管不聞;(3)訓練過早，如在孩子幾個月時就開始進行訓練，由於認知和語言理解能力尚不成熟，不能承受複雜的排尿訓練，反因排尿紊亂而尿牀;(4)強迫訓練，如夜裏把孩子叫醒排尿，不管孩子如何掙扎、哭鬧，只要不排尿就不允許離開便盆。這樣，使孩子對排尿產生恐懼、緊張心理。

6.抗利尿激素分泌不足：控制尿激素ADH是一種由人體自然產生並可減少尿量的激素。專家認爲，兒童遺尿主要是由於垂體後葉分泌抗利尿激素功能尚未成熟，夜間不能分泌足夠的抗利尿激素控制排尿，並與神經內分泌系統整體發育不完全有關。

7.疾病：泌尿系統畸形、感染，或患多尿疾病(如糖尿病、尿崩症、腎小管病)有及脊柱裂、腦脊膜膨出等疾病均可引起遺尿。尤以隱性脊柱裂伴有遺尿症者較常見。

　Q4.發現孩子患有遺尿症後，做父母的應該如何對待呢?

首先應理解孩子尿牀並不是故意行爲，對患遺尿症的孩子，家長要幫助其樹立信心，給予安慰與鼓勵，絕不能打罵傷其自尊心，更不能在小朋友們面前爲其"曝光"，要多給孩子一些關心和愛護。其次，要求助於正規的醫院或醫療機構及專業醫生，幫助孩子採取合適的治療方案。

對家長來說，希望注意以下幾點：

(1)應該理解孩子尿牀並不是故意行爲，而是一種疾病;

(2)生活中培養孩子的責任感，讓孩子樹立信心;

(3)晚餐後不喝或少喝水，不喝富含咖啡因或利尿的飲料;

(4)禁穿尿褲，可在牀單上加鋪橡皮或塑料布等作些局部預防;

(5)準備好小尿盆，讓孩子夜間可以隨時方便地起牀小便。

　　Q5.孩子發生遺尿後，怎樣判斷髮生原因?應該做哪些檢查?

對遺尿患者必須首先排除外全身或局部疾病：如有無尿急、尿頻、尿痛等泌尿系感染症狀;家庭、學校、周圍社會情況，及訓練小兒排尿的過程等。全身和會陰部檢查也很重要。

對每位患兒應查尿常規、尿糖，排除泌尿系統感染和糖尿病等，並做泌尿系統B超，脊柱的X射線片，瞭解有無各種畸形。進一步可相應的檢查血的抗利尿激素的水平，瞭解有無分泌不足;通過尿流動力檢查可瞭解膀胱的功能問題。部分患兒還需進行腦電圖檢查。

　　Q6.孩子遺尿令家長很苦惱，如果到醫院治療，有哪些方法?

1.藥物治療：目前較好的藥物爲口服醋酸去氨加壓素(如彌凝)，該藥通過濃縮和減少尿液的產生達到治療目的。一般睡前一小時口服一次，見效即可維持用量，如加藥需由醫生指導，並定期測血壓。服藥時間不得短於3個月，在服藥期間，必須定期到醫院觀察。

2.膀胱訓練法：此方法適用於夜間多飲尿牀或白天尿溼衣褲的兒童。白天鼓勵孩子多飲水，有意識地使膀胱多存尿，訓練孩子排尿中途停止排尿，以訓練膀胱括約肌的功能，達到令患兒可以自己控制排尿的目的。

　Q7.日常生活中採取何種措施能夠鍛鍊孩子的控制能力，從而改善遺尿現象?

1.每天下午4點後，讓孩子少飲水，晚飯最好少吃流食，宜偏淡偏幹些，臨睡前不要喝水(夏天除外)，也不宜吃西瓜、桔子、葡萄等水果，更不能養成睡前喝牛奶的習慣，以減少夜裏膀胱的貯尿量。

2.幫孩子建立起科學的生活、飲食規律，避免過度疲勞及精神緊張，最好能堅持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被喚醒。

3.臨睡前不宜過分興奮，不可進行劇烈活動，也不可看驚險的影視片。

4.養成每天睡前排乾淨尿的習慣，使膀胱裏的尿液排空。有條件的家庭，儘可能在臨睡之前給孩子洗個澡，使其能舒適入睡，減少尿牀的產生。

5.睡覺的被褥要乾淨、暖和，尿溼之後及時更換，不要讓孩子睡在潮溼的被褥裏，潮溼被褥會使孩子更易尿牀。

6.設置日程表，從治療第一天起設置日程表，每天進行記錄(可使用日曆)。當孩子尿牀時，努力尋找可能導致尿牀的因素，並記錄在日程表上，如未按時睡眠，睡前過於興奮，白天過於激動及晚餐中液體攝入量太多等。當孩子沒有尿牀時，把一顆星星畫在日程表上，並予口頭表揚或物質獎勵。每週與醫師交流一次。

7.從治療開始起，要求父母在孩子夜晚經常尿牀的時間，提前半小時用鬧鐘將孩子喚醒，起牀排尿，使喚醒孩子的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現。經過一段時間的訓練，條件反射建立，孩子能夠被膀胱充盈的刺激喚醒，達到自行控制排尿的目的。此外，鼓勵孩子自己去廁所排尿，使他們在清醒的情況下把尿排泄乾淨。

遺尿可使孩子害羞、焦慮、恐懼及畏縮，父母不可不顧及他們的自尊心，採用打罵、威脅等懲罰的手段。這樣，只會使孩子感到更加委屈和憂鬱，更加重心理負擔。遺尿症狀不會減輕，反會加重。遺尿症者只能在安慰、鼓勵情況下進行治療，這一點甚爲重要，是治療成敗的先決條件。孩子的遺尿現象一旦好轉，千萬不可中斷訓練。否則，已經建立起來的條件反射就會消失，以致前功盡棄。這一點也提示，遺尿症的整個治療過程中，鞏固治療具有重要價值。