小兒泌尿感染的症狀與護理

泌尿道感染是小兒常見病，包括尿道炎、膀胱炎及腎盂腎炎等。可發生於小兒的任何年齡，以新生兒、嬰兒發病率最高。小兒泌尿系感染時症狀可不典型，容易漏診而延誤治療，臨牀

泌尿道感染是小兒常見病，包括尿道炎、膀胱炎及腎盂腎炎等。可發生於小兒的任何年齡，以新生兒、嬰兒發病率最高。小兒泌尿系感染時症狀可不典型，容易漏診而延誤治療，臨牀常見的表現有發熱、尿頻、排尿時哭鬧等。
　　【名詞解釋】泌尿系感染(ruinary tract infection)簡稱尿感，是由細菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定位困難統稱爲尿感。症狀上分爲急性及慢性兩種。前者起病急，症狀較典型易於診斷。慢性及反覆感染者可導致腎損害。
　　小兒尿感的臨牀表現
　　1、急性尿路感染
　　專家介紹，急性尿路感染是指病程在6個月內者。症狀因年齡及感染累及部位而異。年長兒與成人相似，年齡越小全身症狀越明顯，局部排尿刺激症狀多較輕或易被忽視。 
　　(1)新生兒期：多由血行感染所致。症狀輕重不等，以全身症狀爲主，如發熱、吃奶差、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異性表現。多數小兒可有生長髮育停滯、體重增長緩慢。部分病兒可有抽風、嗜睡，有時可見黃疸。但一般局部排尿症狀多不明顯，因此要提高對本病的警惕，對原因不明的發熱應及早作尿常規檢查及尿、血培養以明確診斷。
　　(2)嬰幼兒期：仍以全身症狀爲主，如發熱、輕咳、反覆腹瀉等。尿頻、尿急、尿痛等排尿症狀隨年齡增長逐漸明顯。排尿時哭鬧，尿頻或有頑固性尿布疹應想到本病。偶可出現黃疸。
　　(3)兒童期：下尿路感染時多僅表現爲尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，有時可有終末血尿及遺尿，而全身症狀多不明顯。但上尿路感染時全身症狀多較明顯，表現爲發熱、寒戰、全身不適、可伴腰痛及腎區扣擊痛。同時可伴有排尿刺激症狀。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水腫多不明顯。一般不影響腎功能。如治療不徹底或反覆發作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可轉爲慢性。
　　2、慢性尿路感染
　　慢性尿路感染是指病程6個月以上，病情遷延者。症狀輕重不等，可從無明顯症狀直至腎功能衰竭(首先出現濃縮功能受損)。反覆發作可表現爲間歇性發熱、腰痠、乏力、消瘦、進行性貧血等。局部下尿路刺激症狀可無或間歇出現。膿尿及細胞尿可有或不明顯。病兒多合併尿返流或先天性尿路結構異常，B型超聲波檢查或靜脈腎盂造影可見腎瘢痕，如能早期矯治可減少腎損害。
　　小兒發生尿感的原因 
　　(1)生理特點：因嬰兒使用尿布，尿道口常受糞便污染，加上局部防衛能力差，易引起上行感染。小嬰兒機體抗菌能力差，易患菌血症可導 致下行感染。
　　(2)先天畸形及尿路梗阻：前者較成人多見如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、後尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發感染。此外還可由神經性膀胱、結石、腫瘤等引起梗阻。
(3)膀胱輸尿管尿液返流(簡稱尿返流)：嬰幼兒期常見。國外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中，35%～60%有尿返流。劉秀芝主任介紹，在正常情況下，輸尿管有一段是在膀胱壁內走行，當膀胱內尿液充盈及排尿時，膀胱壁壓迫此段尿管使其關閉，尿液不能返流。在嬰幼兒時期，由於膀胱壁內走行的輸尿管短，很多小兒排尿時關閉不完全而致返流。細菌隨反流上行引起感染。尿返流的危害在於導致反流性腎病及腎臟瘢痕形成，多發生在5歲以下小兒。返流的程度與腎臟瘢痕成正比。輕度返流可隨年齡增長而消失，但重度返流多需手術矯治。因此，對泌尿系感染患兒查明有無返流對明確診斷指導治療均有重要意義。
小兒尿感的日常護理
　　1、對症護理：泌尿道感染的嬰幼兒常有高熱，可採用物理降溫(冷敷額頭、溫水擦浴或酒精擦浴)或藥物降溫。要鼓勵患兒多喝水或其他喜歡喝的飲料，使尿量增多，有利於沖洗尿道，不利於細菌生長繁殖，並可促進細菌毒素和炎性分泌物排出。要勤換尿布，而保持會陰部清潔乾燥，尿布需用開水燙洗曬乾，或煮沸消毒。
　　2、觀察藥物副作用，按療程服藥：按醫囑應用抗菌藥物，注意藥物副作用。口服抗菌藥物患兒可出現噁心、嘔吐、食慾減退等現象，於飯後服藥可減輕胃腸道副作用，若副作用仍明顯，可遵照醫囑減量或更換其他藥物。一般服藥後尿痛、尿急等症狀會較快消失，尿化驗也會逐漸正常，此時最重要的是仍需按醫囑繼續服藥，切不可見患兒沒什麼症狀了就擅自停藥，以免反覆發作，導致慢性泌尿道感染。  
　　3、預防泌尿道感染：注意幼兒不穿開襠褲，嬰兒勤換尿布，便後要清洗臀部，保持清潔。女孩清洗外陰時應從前向後擦洗，男孩子要將包皮摞上去洗，龜頭髮紅可塗抗生素軟膏，如包皮被尿垢粘連，要到小兒外科門診分離，以減輕對尿道口的刺激，避免發生下行性泌尿道感染。積極治療腹瀉、上呼吸道感染、肺炎、敗血症等疾病，以免細菌通過血液循環侵入泌尿道引起感染。